原发性肝癌CT诊断精编.pptVIP

原发性肝癌的CT诊断 定义 原发性肝癌是指发生于肝细胞或肝内胆管 細胞的恶性肿瘤,可能起源于肝脏的干细胞及 门脉区具有多潜能分化的肝闰管( hering管) 的上皮细胞,因此不同分化形成肝细胞癟、胆 管细胞癌和混合性肝癌 病理 组织学分型 肝细胞型 胆管细胞型 混合型 约90% 约10% 肝细胞性肝癌 恶性程度高,预后差 80%发生于肝硬化患者 肝硬化结节成瘤过程:再生结节→低度异型性增生结 节→高度异型性增生结节→含微灶的异型性増生结节 →小肝癌 研究认为随着再生结节向小肝癌的转化,结节的肝动 脉供血逐渐增加,门脉供血逐渐减少 小肝癌的瘤内供血与其分化程度有关,门脉供血多者, 瘤细胞分化较好,门脉供血少者,瘤细胞分化差 肝细胞癌形成过程 新生( de novo)HCC 形成过程 RN 含HCC亚灶的DN (结节中结节) HC多步形成过程 小HCC 肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化 异常肝动脉供血和 肝动脉供血交异 异常肝动脉供血 肝动脉供血 门静脉供血 门静脉供血 门静脉供血变异 RN LGDN HGDN HCC 源于门道区的肝动脉供血和门静脉供血,在RN是与邻近肝实质相仿的,在 LGDN则比邻近肝实质减少,而HGDN则减少更多,与此同时新生异常血管供血 逐渐增多,变为HCC之后基本上或完全为新生异常血管供血。然而,门静脉供 血以及门道区肝动脉和异常动脉的供血对每个个别LGDN,HGDN和早期HC (2cm者)是颇多变异的,以致对个别结节,例如HGDN可以是动脉供血增多, 也可以是静脉供血增多,还可以是二者供血均减少。 病理 国内外尚无统一标准」 大体形态分型 1979年全国肝癌病理协作会议 块状型 结节型 弥漫型 小瘟型 直径5cm,瘤体直径35cm:分1cm左右结节 直径10cm为单块结节、融和结弥漫分布全肝 者为巨块型节型、多结节型 孤立的癌结节直径≤3cm;或痘结节不超 过两个,且直径之和≤3cm WHO组织结构图分型 梁索型(trabecular type) 腺管型( pseudoglandular type 实体型( compact type) 纤维硬化型 scirrhous type) 以梁索型最为多见 典型CT表现 直接征象:肿块或结节 平扫:病灶表现为均质或混杂低密度 增强:动脉期病灶存活组织区明显强化呈高密 度,门脉期及延迟期病灶内对比剂迅速廓清使 其密度减低,相对均匀强化的肝实质呈低密度 即表现为对比剂的快进快出