糖尿病健康管理方案[共7页].docVIP

PAGE 1 为了切实做好我村糖尿病病患者的健康管理服务工作, 确保我村慢病管理工 作的顺利实施,根据《糜杆桥镇卫生院基本大众卫生服务实施方案》具体要求, 结合我村实际情况,制定《何家堡村糖尿病患者管理实施方案》 一、目标任务 通过实施基本大众卫生服务慢病管理项目, 建立何家堡村糖尿病患者健康管 理档案； 组建糖尿病患者健康管理服务网络； 加大对糖尿病患者相关危险因素干 预的力度,减少主要健康危险因素、有效预防控制糖尿病的发生和发展。力争 在 2016 年底前,糖尿病人群管理率达 90%以上；健康体检率达到 90%；管理人 群血糖控制率达到 100%； 根据《糖尿病患者管理服务规范》对我村 35 岁以上原发性糖尿病患者进行 规范管理。 （一）、患者筛查： 通过广泛宣传和动员,开展 35 岁以上居民每年首诊测血 糖；居民诊疗过程测血糖；健康体检及高危人群筛查中测量血糖,让患者主动与 村卫生所、 卫生室联系测血糖； 居民健康档案建立过程中询问等方式发现糖尿病 患者,并填写慢病健康体检登记表。 16.7mmol/L 或血糖≤ 3.9mmol/L；收缩 压≥180mmHg 和/或舒张 压≥110mmHg； 有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出 汗、食欲减退、恶心、呕 吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过 100 次/分钟）；体温超过 39