双博临床治疗病例分享详解.pptVIP

“双博”临床治疗病例分享 朝阳市康宁医院刘井年 病例一 口一般情况:魏基 ,27岁,初中文化,离 异,内蒙古敌没旗 表能 口入院日期:2013年4月20日。 口主诉三精神异常2年,凭空耳闻人语、无故谩骂、 伴失眠3个月。 篇要病史(1) 口于两年前无何诱因缓慢起病,主要表现凭空听见 耳边有人讲话,议论自己,议论的内容自己多不 愿接受,自己受到干扰,不能正常生活。病后在 当地精神科应用氯氮平、利培酮治疗,病情逐渐 缓解,但照顾、料理家庭生活能力和与周围人接 触交往能力明显不如病前。维持治疗约半年,因 持续几个月不来月经、明显发胖而自行停药。 筒要病史(2) 口3个月前开始,病情波动,主要表现凭空耳闻人 语,纠缠某邻居,称其骂自己,无故对窗谩骂, 伴失眠。在家服用利培酮2-3毫克/日,治疗三 周时偶尔出现震颤、眼球上翻副反应,病情却 无明显好转,故来我院要求住院治疗。 既往治疗情况 口2011年9月曾住院治疗,服氯氮平150毫克/日、 利培酮4mg/日,病情大部分缓解出院 口2011年12月以后,氯氮平75毫克/日、利培酮 2mg/日病情稳定。 口2012年7月以后,因持续几个月不来月经、明 显发胖而自行停药中断治疗。 口2013年1月以后,症状复现。服用利培酮2-3 毫克/日,治疗三周出现震颤、眼球上翻副反应 病情却无明显好转,要求住院治疗 其他情况 口既往史、个人史、家族史:患者无精神活性 物质使用史,平素性格内向,无家族遗传史。 口体格检查:未见异常。 口理化检查:无异常 精神检查与诊断 口精神检查:意识清楚,接触尚可,检查配合,病 态体验能充分流露。自述耳边有人议论她、骂 她在家时能经常听到,到医院后每天听到的次 数少了。认为听到的声音是某邻居在讲究她 邻居用声音干扰她,目的是让她心烦,影响其大 脑休息,所以多次到邻居家纠缠,或在家谩骂。 情感尚协调,自知力丧失 口诊断:精神分裂症。 入院后治炉(1) 口入院后:阿立哌唑10毫克/日,利培酮2毫克/ 日,阿普唑仑0.8毫克/晚。临时服用苯海索4毫 克。 入院第三天:阿立哌唑15毫克/日,利培酮1毫 克/日,阿普唑仑0.4毫克/晚。 入院第七天:阿立哌唑20毫克/日,停利培酮1 亳克/日和阿普唑仑0.4毫克/晚。睡眠改善 情绪稳定,无锥体外系反应。 入院后治疗(2) 口入院第十天: 阿立哌唑25毫克/日,幻听出现的频率减少 被害妄想动摇,自知力部分恢复。 入院第四周 阿立哌唑25毫克/日,幻听偶尔出现,被害 妄想消失,自知力大部分恢复。 入院第五周: 阿立哌唑25毫克/日,精神症状消失,自知 力恢复。 入院后治疗(3) 口巩固治疗: 阿立哌唑25毫克/日。症状完全缓解,自知力恢复后 巩固治疔6周 口不良反应:未见明显不适,没有出现明显的锥体外 系反应、闭经、体重增加等副作用。 口(随访:2013年7月出院后一直维持治疗,阿立哌 唑15亳克/日。患者今年1月经人介绍与一健康男 性再婚,4月随丈夫到沈阳某建筑工地食堂务工。)