《对敬老院满意度调查》.docxVIP

养老院老人生活满意度调查I可卷 您好，我们是川农业大学大二的学生，正在进行一项关丁养老院老人生活满意 度的调查，目的是想要了解养老院老人生活现状和健康需求，为老人提供我们 力所能及的服务，以便向养老院提供一些意见和建议，使之更好地为老人服务。 本问卷不记名，答案亦无对错，对您的填答信息我们将严格保密，绝对不会将 您的信息资料等泄露给第三方。 TOC \o 1-5 \h \z 您的性别：（ ） A.男B.女 您的年龄（ ） A 56-65 B 66-75 C 75 以上 您的健康状况（ ） A.良好，可以自理 B.有慢性疾病 C.做过大型手术 D.需要他人照顾 您有无子女（ ） A.有B.没有 您入住养老院的原因 ［多选题］（ ） A.身体状况需照顾B.缺少伴侣 C.家庭成员相处不太好 D.减轻子女负担 E.养老院环境好，适合养老 F. 其他 您入住养老院的时长（ ） A.1年以下 B.1-3 年 C.3-5 年 D.5 年以上 您主要的经济来源［多选题］（ ） A.退休金B.本身积蓄 C.子女亲友给予 D.其他 您兴趣爱好有哪些［多选题］（ ） A.读书看报 B.书法诗画 C.下棋打牌 D.园艺E.听音乐F.看电视 G.唱歌跳舞 H.戏曲表演I.体育书炼J.散步K.与他人聊天 L.其他 M 没有爱好 您对养老院住宿条件的满意程度（ ） A.很满意 B.满意 C.一般 D.不满