颈椎病及腰椎间盘治疗新进展.pdfVIP

该病大致可分为六型，分别是颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、 交感型和混合型。 　　颈型 ：由于头颈部长期处于单一 势，造成颈部肌肉、韧带和 关节劳损所致。患者主要表现为颈部易疲劳，颈项强直、疼痛，不能长 久看书和写字，晨起常感颈部发紧、发僵，活动不灵活等症状。 　　神经根型 ：是颈椎病中最常见的一种，约占 60%左右。神经根 型颈椎病是由于颈椎退变、增生，刺激和压迫了颈神经根而引起的病 症。患者常感到头、颈、肩、臂和手部疼痛、麻木，且麻木多出现在手 指和前臂。 　　脊髓型：是一种比较严重的颈椎病，它是由于颈椎间 向后突 出、椎体骨质增生等原因，对颈部脊髓直接压迫而引起的。当脊髓受 压后，患者可出现上肢或下肢单侧或双侧麻木、酸软无力，严重的可 出现活动不便，走路不稳等症状。 　　椎动脉型 ：也是常见的一种颈椎病，它是在颈椎退变的基础上， 引起椎动脉供血不足，而引起一系列病症。发病时，患者都有不同程 度的眩晕，还伴有恶心、呕吐、复视、耳鸣、耳聋等症状。每当患者头 部向后仰、低头看书、突然转头、反复左右转头时，发生眩晕。猝倒是 这种病的特有的症状，往往在颈部转动时，突然发生四肢麻木、软弱 无力而跌倒，但患者神志清楚，多能自己起来。 　　交感神经型：这类颈椎病主要是由于颈椎退行性变，骨质增生 刺激或压迫了颈部交感神经引起的。由于交感神经受到刺激，引起它 所支配的内脏、腺体、血管的功能障碍。患者主要表现为自感头枕部痛、 头晕、偏头痛、心慌、胸闷、肢体凉、皮肤温度低等症状。 　　混合型 ：凡有以上症状两种以上的患者，统称为混合型颈椎 病 。 颈椎病是中、老年人的常见病、多发病，是一种退行性病变，主要 是脊椎骨边缘骨质增生形成骨赘和韧带钙化，致颈椎正常弧度消失、 椎间隙狭窄。由于骨赘压迫脊神经根，可引起臂丛神经剧烈的疼痛，牵 涉到肩、臂，放射到手指，时间久长，可引起相应肌肉萎缩；又因颈椎 稳定性降低，在转颈、过度仰头或低头时，压迫椎动脉造成椎－基底 动脉供血不足，可致发作性眩晕、复视、耳鸣、视物不清、猝倒。 颈椎病除以上常见的症状外，还常可累及心血管系统，如心前区 疼痛，类似冠心病样心绞痛；也可因骨赘刺激或压迫脊髓和脊髓血管， 引起侧角内交感神经细胞功能障碍，或由于椎—基底动脉供血不足， 使延髓 内心血管调节中枢缺血，引起反射性冠状动脉痉挛收缩，导致心 肌缺血，诱发心律失常。以上这些由于颈椎病而引起的心血管损害，统 称为“颈心综合征”。心前区疼痛称之为“颈性心绞痛”，心律失常称之 为“颈性心律失常”。除心前区疼痛外，还可有胸闷不适、心悸、气促等。 心电图上可见有缺血性 ST 段与 T 波变化，有室性早搏或房性早搏。此 外，还可有血压升高，这与椎骨增生或椎周组织无菌性炎症，刺激交 感神经有关。 　　中、老年人也是冠心病多发年龄，所以“颈心综合征”常易被误 诊为冠心病。但颈心综合征的心绞痛与冠心病中的心绞痛是有区别的。 它与劳力负荷增加、情绪激动无关，服用硝酸甘油类药物及钙离子拮 抗剂不能缓解；而颈椎负荷增加却常常是此类心绞痛的诱发因素，如 高枕卧位，长时间维持过度仰头、低头的体姿，长时间头颈转向一侧， 脊背受凉、潮湿、扭伤、劳累等。可由颈椎摄片证实是否颈椎病。但确 诊颈椎病后，还不能立即排除心血管疾病的可能，故应进一步对病人 进行 24 小时心电图监护：平卧休息2 小时后与卧床前心电图进行对比； 取坐位，1 分钟内完成45 度以上的左右转颈各 30 次，对比转颈前后的 心电图。如卧位后，ST 段及 T 波呈缺血性变化，散步后消失；转颈后 ST 段及 T 波缺血性改变又出现或加重，说明心电图变化与颈部负荷 有关，可确诊为“颈心综合征”。冠心病则与此不同，ST 段及 T 波缺血 性改变与颈部负荷增减无关，仅在活动或运动时加重。因此，卧位试 验与转颈试验是鉴别“颈心综合征”与冠心病的简便、经济、有效的方 法。 　　“颈心综合征”根源是颈椎病，所以主要是治疗颈椎病。如纠正 高枕卧位，使用适当高度的枕头(约 1 个拳头高) ；避免过度仰头、低头 或长时间头转向一侧 ；注意颈部保暖，避免颈、脊背受凉；局部进行理 疗，热敷；适当的颈部体操以活动颈部，可缓解或减轻“颈心综合征”的 各种症状。 　颈椎病的六大症状 　　吞咽困难 　　有的老人开始感觉咽部发痒，有异物感，后又觉吞咽困难，间 断发作，时轻时重。患者曾被怀疑为食道癌，但胃镜