COPD药物治疗专项方案与药学监护专题计划.docVIP

药品诊疗方案评价和药品诊疗监护计划 姓名：曹恒芳 性别：女 年纪：77岁 住院号：185625 住院时间：.12.9- 统计时间：.12.10 病史摘要： 患者半月前受凉后出现咳嗽咳痰较平素加重，阵发性咳嗽较剧，夜间较白天显著，咯白粘痰量不多，自觉间断有畏寒，但在家中未测体温，因症状连续存在，昨日被家人送至我院就诊，在急诊静滴“头孢她啶2.0g ivgtt bid、左氧氟沙星0.3g ivgtt bid”两天后，患者症状未好转今日为深入诊治收住院。患者此次病程中无寒战，未诉胸闷胸痛，无反酸恶心，无咯血，无盗汗消瘦，无尿少浮肿，夜间能平卧，胃纳，睡眠通常，大小便如常。 入院查体： 体温 36.1℃，脉搏92次/分，呼吸21次/分，血压130/80mmHg，末梢氧饱和度 94% 发育正常，体型中等，神志清楚，精神稍萎，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，未及肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉充盈。头颅无畸形，头皮无外伤及疤痕。结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物。口唇稍绀，咽红，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵御感，甲状腺未触及，气管居中。桶状胸，双侧呼吸动度一致，语颤对等，双肺叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，两肺听诊呼吸音增粗，两肺可闻及干湿性啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心界无显著扩大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音