支气管哮喘最新诊疗指南.docxVIP

最新资料推荐 PAGE PAGE # / 15 PAGE PAGE # / 15 最新资料推荐 支气管哮喘最新诊疗指南 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 中华医学会儿科学分会呼吸 学组 《中华儿科杂志》 编辑委员会 （2008 年修订 ） 前言 支气 管哮喘（ 以下简称哮喘 ） 是儿童期最常见的慢性疾病， 近十余年来我 国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势， 严重影响儿童的身心健康， 也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。 众多研究证明， 儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病的控制， 改善预后。 本指南是在我国 2003 年修订的《儿童支气管哮喘防治常规 （ 试 行） 》 的基础上， 参照近年国内外发表的哮喘防治指南和循证医学 证据， 并结合我国儿科临床实践的特点重新修订， 为儿童哮喘的规 范化诊断和防治提供指导性建议。 [ 定义 ] 支气管哮喘是由多种细胞， 包括炎性细胞 （ 嗜酸性 粒细胞、 肥大细胞、 T 淋巴细胞、 中性粒细胞等 ） 、 气道结构细 胞（ 气道平滑肌细胞和上皮细胞等 ） 和细胞组分参与的气道慢性炎症 性疾病。 这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性， 当接触物理、 化学、 生物等刺激因素时， 发生广泛多变的可逆性气流受限， 从而引起反 复发作的喘息、 咳嗽、 气促、 胸闷等症状， 常在夜间和 （或） 清晨 发作或加剧， 多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 [ 诊断 ] 儿童处于生长发育过程， 各年龄段哮喘儿童由于呼 吸系统解剖、 生理、 免疫、 病理特点不同， 哮喘的临床表型不同， 对药物治疗反应和协调配合程度等的不同， 哮喘的诊断和治疗方法 也有所不同。 一、 诊断标准 1 ． 反复发作喘息、 咳嗽、 气促、 胸闷， 多与接触变应原、 冷空气、 物理、 化学性刺激、 呼吸道感染以及 运动等有关， 常在夜间和 ( 或)清晨发作或加剧。 ． 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性， 以呼气相为主的哮 鸣音， 呼气相延长。 ． 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。 ． 除外其他疾病所引起的喘息、 咳嗽、 气促和胸闷。 ． 临床表现不典型者 (如无明显喘息或哮鸣音 )， 应至少具 备以下 1 项： 支气管激发试验或运动激发试验阳性； (2) 证实存在可逆性 气流受限： ①支气管舒张试验阳性： 吸入速效 2 受体激动剂 [ 如沙丁胺醇 (Salbutamol)] 后 15min 第一秒用力呼气量 (FEV1)增加 12％或②抗哮喘治疗有效： 使用支气管舒张剂和口服 ( 或吸人)糖皮质激素治疗 1-2 周后， FEV1 增加12％； (3) 最大呼气流量 (PEF)每日变异率(连续监测 1 ～ 2 周)20 ％。 符合第 1 ～4 条或第 4、 5 条者， 可以诊断为哮喘。 二、 5 岁以下儿童喘息的特点 1 ． 5 岁以下儿童喘息的临 床表型和自然病程： 喘息在学龄前儿童是非常常见的临床表现， 非哮喘的学龄前儿 童也会发生反复喘息。 可将 5 岁以下儿童喘息分成 3 种临床表型： (1 ) 早期一过性喘息： 多见于早产和父母吸烟者， 喘息主要是由于环境因素导致肺的 发育延迟所致， 年龄的增长使肺的发育逐渐成熟， 大多数患儿在生 后 3 岁之内喘息逐渐消失。 早期起病的持续性喘息 ( 指 3 岁前起病 ) ： 患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息， 本人 无特应症表现， 也无家族过敏性疾病史。 喘息症状一般持续至学龄期， 部分患儿在 12 岁时仍然有症状。 小于 2 岁的儿童， 喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感 染有关， 2 岁以上的儿童， 往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。 迟发性喘息 / 哮喘： 这些儿童有典型的特应症背景， 往往伴有湿疹， 哮喘症状常迁 延持续至成人期， 气道有典型的哮喘病理特征。 但是应该注意， 第 1 、 2 种类型的儿童喘息只能通过回顾 性分析才能做出鉴别。 儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制， 因此不宜在对患者进 行初始治疗时即进行如此分类。 2 ． 5 岁以下儿童喘息的评估： 80 ％以上的哮喘起始于 3 岁前， 具有肺功能损害的持续性哮喘 患者， 其肺功能损害往往开始于学龄前期， 因此从喘息的学龄前儿 童中把可能发展为持续性哮喘的患儿识别出来进行有效早期干预是 必要的。 但是目前尚无特异性的检测方法和指标， 可用于对学龄前喘息 儿童作出哮喘的确定诊断。 喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断： (1 ) 多于每月 1 次的频繁发作性喘息； (2) 活动诱发的咳嗽或喘 息； (3) 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽； (4) 喘息症状持续至 3 岁以后。 哮喘预测指数能有效地用于预测 3 岁内喘息儿童发展为持续 性哮喘的危险性。 哮喘预