家庭医生签约工作方案.docxVIP

- - PAGE # - - - PAGE # - x 卫计发〔 2019 〕 号 各乡镇卫生院 、社区卫生服务中心 、 市直各医疗卫生单位： 现将《禹城市关于进一步完善家庭医生签约服务工作的实施 方案》印发给你们，请认真贯彻执行。 平县卫生和计划生育局文 xx 市关于进一步完善家庭医生签约服务 工作的实施方案 实行家庭医生签约服务，是深化医药卫生体制改革的重 要任务，是建立分级诊疗制度的基础，也是新形势下转变医 疗卫生服务模式，更好维护人民群众健康的重要途径。根据 山东省卫生和计划生育委员 会关于印发《山东省家庭医生签 约服务工作指南》 （鲁卫基层字〔 2017〕10 号）、《xx 市关于 加快推进和完善家庭医生签约服务工作的实施意见》 （ x 卫基 层字 [2017]24 号）有关文件精神，结合我市实际，制定本实 施方案。 一、指导思想 按照深化医药卫生体制改革的总体部署 和要求 ，围绕推 进健康禹城建设，以做实家庭医生与居民签约服务为重点， 逐步完善以家庭医生为基础的分级诊疗模式，建立起以保障 群众身体健康为核心、以家庭医生签约服务为基础、全科服 务团队为依托、基层医疗卫生机构为平台、二级及以上医疗 卫生机构纵向协作为支撑的三级联动医疗卫生服务体系，为 全市居民提供安全、有效、连续、便捷、价廉的基本医疗和 基本公共卫生服务。 二、工作目标 2019 年，在全市 xx 处基层医疗卫生机构开展家庭医生 签约服务，普通人群签约服务覆盖率达到 30%以上，重点人 群签约服务覆盖率达到 60%以上，签约居民满意度达到 80% 以上 ，要确保签约的质量和效果。 2019-2021 年，进一步完 善签约服务机制，力争将签约服务扩大到全部重点人群和普 通人群，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。 三、工作任务 （一）建立家庭医生团队 根据本机构医务人员数量和能力，结合实际确定组建方 式，组建家庭医生、 护士、公卫医师 （含助理公共卫生医师） 组成的“ 3+X”模式签约服务团队： “3”指基层医疗卫生机 构家庭医生、 公卫医生、 护士。“ X”指医共体内市人民医院、 中医院、市保健院二级以上医院医师、 退休返聘、 临聘专家、 医院对口支援专家和机构内其他人员；具备资质的中医师、 药师、健康管理师、心理咨询师；计生专干、居委会人员。 组建由家庭医生、护士组成的 2+X 模式签约服务团队：将公 共卫生医师或公卫人员作为“ X”，跨团队和网格开展家庭医 生团队签约服务。逐步健全市、镇（街） 、村三级联动的签 约服务体系，进一步推动我市医共体建设，引导城乡居民基 层首诊 ， 双向转诊。 家庭医生是签约服务第一责任人，主要包括基层医疗卫 生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医 生），以及具备能力的乡镇卫生院医师、乡村医生和计生专 干。 （二）规范签约服务方式 家庭医生团队与居民签约要建立在居民知情自愿的基 础上，每位居民同期只能选择辖区内 1 家基层医疗卫生机构 的 1 个家庭医生团队，期满后居民和签约医生在双方自愿的 基础上可选择续约或终止契约关系。 要 明确签约服务内容、 方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项。要 根据辖区服务半径和服务人口，合理划分家庭医生团队责任 区域，实行网格化管理、病种群服务模式。在城区，原则上 每个家庭医生团队服务半径不超过 2.5 公里，每个家庭医生 团队签约人数不超过 2000 人。在农村，结合实际合理确定 每个家庭医生团队服务区域和服务人数。依托市人民医院、 中医院与基层医疗机构建立的医共体，市妇幼保健院与基层 医疗卫生机构建立的专科联盟，为签约居民提供更为丰富的 优质服务内容和双向转诊绿色通道，为家庭医生提供有效保 障，吸引居民积极签约，并对签约居民实行“三优先” ，即 优先安排门诊、优先安排检查、优先安排住院。 （三）优化签约服务内容 家庭医生团队为居民提供基本公共卫生服务、基本医疗 服务和个性化健康管理服务。各项服务内容以“服务包”形 式提供。 1、基础服务包：向常住居民免费提供国家基本公共卫 生服务项目和重大公共卫生服务项目，由基本公共卫生服务 经费承担。主要内容为： （1）为签约居民建立规范的电子健康档案，并实行动 态管理。 （2）开展健康教育。采取讲座、健康咨询、发放健康 教育资料等方式，开展防病知识宣传和卫生科学指导。 （3）根据签约居民实际情况，提供不同的健康管理服 务，实行分类管理。如对于慢性病患者，提供随访、评估和 指导，提高治疗的规范性和控制水平；对于孕产妇、婴幼儿 等，进行《母子健康手册》发放、建册，以预防疾病促进健 康为目标，开展健康管理及咨询指导；对于健康人群，以促 进健康为目标，加强健康教育。 （ 4）提供重大公共卫生服务内容 ，重点做好两癌筛查