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处方点评及用药案例典型分析含案例解读 案例1 小结 用药不合理之处 重复给药 用法用量 药品遴选 配伍禁忌 一般情况 男，18岁 头痛，伴发作性意识丧失、四肢抽搐20天 查 体 辅助检查 CSF：蛋白增高，脑电图：全导联广泛慢波 浅昏迷、双侧babinski征(+) 主 诉 病 程 予抗病毒、抗癫痫治疗。两天后右手大拇指 出现红肿，外科会诊为甲沟炎，予左氧氟沙星治疗，静滴20分钟后，出现抽搐发作 诊断:病毒性脑炎；继发性癫痫；甲沟炎 4.左氧氟沙星0.3g，qd，ivgtt 3.氟比洛芬酯50mg+0.9%NaNL100ml,qd，ivgtt 2.鲁米那0.1g，bid，im 1.阿昔洛韦0.25g+0.9%NaNL100ml,q8h,ivgtt 用药分析： 氟比洛芬酯为非甾体类抗炎药，镇痛对症治疗 左氧氟沙星为喹诺酮类药，抗感染治疗 治疗采用阿昔洛韦、鲁米那治疗正确 处方点评及用药案例典型分析含案例解读 1 2 3 4 门诊处方点评及分析 2 《医院处方点评管理规范(试行)》 1 病区用药医嘱点评及分析 3 《医院处方点评管理规范（试行）》 2010年2月10日 卫医管发〔2010〕28号 《医院处方点评管理规范（试行）》 总 则 组织 管理 处方点评 的实施 处方点评 的结果 点评结果的 应用与持续改进 监督 管理 管理规范 一 二 三 四 五 六 总则 评价处方书写的规范性、用药的适宜性，发现存在或潜在的问题，实施干预和改进，促进合理用药 适应证、药物选择、给药途径、 用法用量、相互作用、配伍禁忌 适宜性 由医院药物与治疗学委员会和医疗 质量管理委员会领导，医院医疗管 理部门和药学部门共同实施 处方点评专家组 组织 管理 处方点评工作小组 处方点评的实施 门急诊处方：抽样率≮总处方量的1‰ 点评绝对数：≮ 100张／月 病区用药医嘱单： 抽样率(按出院病历数计)≮1% 点评病历绝对数：≮30份／月 处方点评工作表 医疗机构名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 点 评 人： 填表日期： 　　　 序号 处方日期 年龄 诊断 药品品种 抗 菌 药 注 射 剂 国家基本药物品种数 药品通用名数 处方 金额 处方 医师 审核、调配药师 核对、发药药师 是否合理(0/1) 存在问题 (代码) 1 2 3 4 5 ……………… 总计 A= C= E= G= I= K= O= 平均 B= L= P= ％ D= F= H= J= 处方点评的实施 医院应逐步建立健全专项处方点评制度 据医院药事管理和临床用药管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容 对特定的药物或特定疾病的药物进行点评 特定药物 超说明书、肿瘤患者 国家基本药物 血液制品 中药注射剂 激素 肠外营养制剂 抗菌药物 围手术期用药 合理处方 不合理处方 不规范处方 处方点评 的结果 用药不适宜处方 超常处方 —新生儿、婴幼儿未写明日、月龄 —处方内容缺项，书写不规范或字迹难辨 —未写临床诊断或临床诊断书写不全 —未使用药品规范名称 —药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清 —用法、用量使用“遵医嘱” 等含糊不清字句 —修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名 —医师签章不规范或与签章留样不一致 不规范处方 —未写临床诊断或临床诊断书写不全 —未使用药品规范名称 —单张门急诊处方﹥5种药品 —处方用量:门诊﹥7日,急诊﹥3日,延长未注明理由 —药师未审核处方适宜性 —麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家有关规定 —抗菌药物未按照临床应用管理规定开具 —西药、中成药与中药饮片未分别开具 —中药饮片未按要求开具 不规范处方 遴选的药品 重复给药 剂型或给药途径 无正当理由不首选国家基本药物 联合用药 用法、用量 适应证 配伍或相互作用 用药不适宜处方 超 常 处 方 无适应证用药 开具 高价药 超说明书 用药 开具2种以上药理 作用相同药物 无正当理由 门诊处方点评及分析 合格处方 前记内容缺项 无药品通用名 无药品通用名 数量标示不清 无药品通用名 无规格 无用法用量 前记内容缺项 无药品通用名 无规格 用药与临床诊断不符 用药与临床诊断不符 病区用药医嘱点评及分析 一般情况 男，72岁，70Kg 主 诉 突发右侧肢体无力、意识不清15h 入院前突发右侧肢体无力倒地, 呼之不应