临床药理学-老年人的用药.pptVIP

老年人用药 临床药理学 老年人的用药特点 : ? 用药种类多而疗程长 ? 主观选择药物的要求高 ? 依从性差 ? 个体差异大 ? 不良反应发生率高 第 1 节 概述 为何要重视老年人用药？ 老年人及老龄化社会。 第 1 节 概述 老年药理学（ P115 ）：是针对老年机体的 特点，研究药物的药效学、药动学和不良反应 的一门新兴的药理学分支学科。 机休衰老（ senescence ）是任何生命必须经 历的符合自然发展规律的过程。 老年人发生一系列变化（为便为理解，概括 为 : “器质性退化”导致“功能性退化”）。 1. 随着增龄，老年人动脉粥样硬化与血脑屏障退 化，导致脑供血不足、脑血管阻力和脆性增加， 易发脑缺血、脑溢血、脑梗死或神经系统感染； 2. 脑血管阻力 ↑ ，脑血流量 ↓ ，神经递质水平 ↓ ， 导致认知功能减退； 3. 脊髓结构退化导致周围自主神经传导速度减慢， 深部腱反射减弱或消失。 4. 触、温等感觉的阈值升高。 一、神经系统的变化 第 2 节 老年人生理、生化功能的变化 二、内分泌系统的变化 1. 内分泌器官 - 轴出现病理性减退和生理性下 调，导致激素水平 ↓ ; 2. 性腺功能 ↓ ，激素受体数量 ↓ ，导致对促甲 状腺素、生长激素、糖皮质激素等的敏感性 ↓ ； 2. 易发生退行性病变，如骨质疏松症（问题： 应该去哪个科室做检测？） 。 第 2 节 老年人生理、生化功能的变化 三、免疫系统的变化 1. 胸腺退变和萎缩（最早衰老的器官，青春期 约 40 克，老年人约 15 克），产生 T 淋巴细胞功 能 ↓ ，胸腺激素（ 10 几种）水平 ↓ ，血清中天 然免疫球蛋白 ↓ ，自身免疫抗体水平 ↑ ； 3. 易患严重感染性、免疫性疾病及肿瘤等。 第 2 节 老年人生理、生化功能的变化 1. 老年人心脏脂肪化和纤维化，出现器质性退化， 心肌收缩力↓、心脏充盈受限制； 2. 心脏收缩期延长，使心肌耗氧量↑，对应激适 应性↓； 3. 血管弹性减弱，外周阻力↑，血流速度↓，冠脉 及脑、肝、肾等脏器的血流↓； 4. 收缩压明显升高、舒张压略降、脉压增大，压 力感受器敏感性↓，易发生体位性低血压。 第 2 节 老年人生理、生化功能的变化 四、心血管系统的变化 体位性低血压是由于体位的改变，如从平 卧位突然转为直立，或长时间站立发生的 脑供血不足引起的低血压。 1. 肺重量和容量↓，肺泡数↓，肺功能↓； 2. 肺活量随增龄↓，残气量↑，动脉血氧分 压↓； 3. 老年患者易胸闷、疲劳思睡、咳嗽效力 下降，痰液不易咳出。 五、呼吸系统的变化 第 2 节 老年人生理、生化功能的变化 1. 牙齿和唾液腺功能 ↓ ，咀嚼消化功能 ↓ ； 2. 食管肌肉退行性变，吞咽困难、食管异常； 3. 胃运动和分泌功能 ↓ ； 4. 小肠吸收能力 ↓ ，结肠功能 ↓ ，便秘 ↑ ； 5. 胆道萎缩，胆汁量少且排出不畅，胆固醇 ↑ ， 易发胆结石； 6. 胰腺功能↓，脂肪吸收延迟； 7. 肝脏的解毒能力和蛋白质合成功能↓。 六、消化系统的变化 第 2 节 老年人生理、生化功能的变化 1. 有效肾血流量↓，肾小球滤过率↓，肾小 管主动分泌和重吸收功能↓，肾肌酐清除率 vs 尿比重↓； 2. 膀胱功能↓，易尿频、尿急、尿外溢、甚 至尿失禁。 3. 部分老年人患有前列腺增生，尿量↓，尿 潴留风险 ↑ 。 七、泌尿系统的变化 第 2 节 老年人生理、生化功能的变化 第 3 节 老年人药动学与药效学的特点 从本质上来讲，药动学意为机体对药物的 处理；药效学意为药物在机体或病原体上 产生的效应。 随年龄 ↑ ，机体各器官的生理功能↓，药物 在机体中的吸收、分布、代谢和排泄等药 代动力各环节均受影响，靶细胞药量、药 物作用强度、持续时间与作用性质等药效 学结果均可能随之发生变化。 药物的药动学过程 ( 体内过程 ) 第 3 节 老年人药动学与药效学的特点 一、老年人的药动学特点 ( 一 ) 药物的吸收 1. 胃内 pH 的影响 胃酸分泌↓，胃内 pH ↑，但经被动吸收的药 物变化不大，而经主动吸收的药物吸收因相 关载体减少而降低。 2. 胃肠活动度的影响 一般影响不大，但伴有腹泻者则吸收减少。 第 3 节 老年人药动学与药效学的特点 一、老年人的药动学特点 ( 一 ) 药物的吸收 3. 胃肠与肝血流的影响 (1) 胃肠与肝血流 ↓ ，使氢氯噻嗪等药物吸 收速率和程度均 ↓ ，使普萘洛尔等药物的 首关效应降低而血药浓度增加。 (2) 局部血液循环差，肌内、皮下注射吸 收差，不适宜于急症。 一、老年人的药动学特点 ( 二 ) 药物的分布 1. 机体组成成分的影响 机体水分减少，水溶性药物分布容积↓，血药 浓度↑，药理作用↑；脂溶性药物反之，作用持 久。