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6 岁以下儿童贫血诊断程序 贫血的诊断主要依靠检查外周血的血红蛋白( Hb)、红细胞数(RBC)和红细胞比积 (Hct)。贫血的形态学分类需要借助红细胞三个平均值等参数。 网织红细胞计数是每个贫血 病人必须检查的项目， 它对于鉴别贫血的基本性质有重要意义。 直方图的观察分析， 血涂片 红细胞形态、 大小等特征的观察对贫血的鉴别诊断有重要参考价值。 对于缺铁性贫血、 巨幼 细胞贫血和溶血性贫血， 必要的生化检查是必不可少的。 溶血性贫血又是一大类贫血， 病因 很多，需要按照一定的程序进行检查。骨髓检查必须掌握临床适应证。 有关贫血的诊断，应当按以下程序进行： 判断有无贫血和贫血的程度， 可以通过检查 Hb、 RBC 和 Hct 三个参数得出结论。 其 中以 Hb 检查最为关键， 6个月 -6岁儿童两次检查 Hb＜110g/L 就可以诊断(居住在高原地区 海拔每升高1000m，血红蛋白上升4% )。贫血程度也主要根据 Hb，低于上述标准，至91g/L 以上为轻度贫血，61?90g/L为中度贫血，31?60g/L为重度贫血；＜30g/L为极重度贫血。6 个月以下儿童血红蛋白在新生儿期 ＜145g/L , 1-4月时＜90g/L , 4-6月时＜100g/L者可诊断贫血。 一般来讲，贫血时 Hb和RBC数减低是一致的。每减少 10g/LHb与减少0.33 X1012/L RBC数 相当。但是，缺铁性贫血时 Hb 减低的程度明显于 RBC 数；而巨幼细胞性贫血时 RBC 数减 低的程度明显于 Hb。 从形态学分类上对贫血的类型做出诊断，可以通过四个参数，即红细胞平均容积 ( MCV )、红细胞平均 Hb 含量( MCH )、红细胞平均 Hb 浓度( MCHC )以及红细胞容积分 布宽度(Red Cells Volume Distribution , RDW)进行分析，见表 1、2。其中RDW 是反映红 细胞大小不等程度的参数， 用红细胞体积大小的变异系数表示。 仪器可以在很短的时间内测 量10万个红细胞的体积，计算出均值()和标准差(s),然后计算出结果。参考值范围0.115? 0145。 表1 贫血的形态学分类及常见疾病 贫血的形态学分类 MCV( fl ) MCH(pg) MCHC(g/L) 具体疾病举例 正细胞正色素性贫血 82?92 27?31 32?36 急性失血，急性溶血，再生障碍性贫血 小细胞低色素性贫血 80 24 30 缺铁性贫血，慢性失血，珠蛋白合成异常 单纯小细胞性贫血 80 24 32-36 慢性肾功能衰竭等慢性病贫血 大细胞性贫血 94 32 32-36 巨幼红细胞性贫血 表2 不同情况的 RDW 和 MCV 与常见疾病的对应关系 RDW MCV减氐 MCVE常 MCV曾高 正 慢性病贫血,地中海贫 慢性病贫血, 急性失血脾切除后, Hb 病红 再生障碍性贫血 常 血 细胞内酶异常贫血 增 缺铁性贫血,珠蛋白异早期或混合性营养不良性贫血,Hb 增 缺铁性贫血,珠蛋白异 早期或混合性营养不良性贫血, Hb病，骨巨幼红细胞性贫血免疫性溶血性贫血镰 贫血形态学分类时，还应当结合红细胞直方图分析。正常的红细胞直方图，其峰值 所对应的是红细胞的 MCV ，其底线的宽度基本代表 RDW ，基本上呈现一个正态曲线。从 直方图上形态变化上可得到不同贫血的诊断特点， 例如缺铁性贫血为小细胞性贫血， 直方图 曲线左移；而缺乏叶酸或维生素 B12 的营养不良性贫血为大细胞性贫血，直方图曲线右移； 铁粒幼细胞性贫血会在直方图上出现双峰， 表明患者有体积大小不同的两类红细胞。 此外红 细胞直方图还可以帮助临床医生估计治疗效果。 例如， 缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血， 在 治疗前红细胞中可能存在小红细胞与正红细胞和大红细胞与正红细胞两个群体， 因此在直方 图上可能有两个峰。 随着治疗， 红细胞形态逐渐趋于一致，直方图逐渐变成一个峰。直方图 截距的出现和增高， 可能提示有极小红细胞、 红细胞碎片、 巨血小板以及血小板聚集块的出 现。在这种情况下，进行外周血片的人工显微镜检查是必要的和必须进行的。 按造血的增生状况，可分成增生性贫血和不增生性贫血。一个简单的过筛试验是外 周血的网织红细胞计数（ RET ）。网织红细胞是从幼稚红细胞向成熟红细胞发育过程中的过 渡细胞， 这类细胞在外周血中的数量反映了骨髓造血的情况。 网织红细胞增加常见有溶血性 贫血、 缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血。 网织红细胞减少常见有再生障碍性贫血。 此外，网 织红细胞计数还可以帮助临床医师判断贫血的治疗效果，在正确治疗后 Hb 和 RBC 大约需 要1?2周时间才开始上升，时间缓慢，而网织 RBC在3?5d内即可升高，因此可作为治疗 效果评价的早期指标。在骨髓及外周血干细