医疗质量检查与持续改进措施方案.docxVIP

医疗质量检查及持续改进措施 2010年1月份医疗质量检查整改记录 科 室 脑 病 康 复 科 外 科 骨 伤 科 心 血 管 病 科 妇 产 科 血 液 病 科 神 志 病 科 肺 脾 科 急 诊 科 老 年 肾 病 科 肛 肠 科 皮 肤 科 口 腔 科 耳 鼻 喉 科 手 麻 科 均 分 99 92 98 99 99 99 94 97 99 99 96 97 94 98 97 本月进行医疗质量检查考评，各项医疗工作均能达到 医疗质量标准，现将工作中存在的不足总结分析如下 ： 、存在问题： 实行患者病情评估制度不全面 ，未遵循诊疗规范制定诊疗 计划并进行定期评估，未根据患者病情变化和评估结果调 整诊疗方案，中医治疗参与率不合格。 一、整改措施：全面推行〈患者病情评估及告知制度 》，由 中级以上资质主管医师填写 。普通患者诊疗方案由主治医 师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上人员确 定。诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整 ，检查治疗 计划及方案调整 、分析在病历中须有记录 ,制定鼓励措 施，加强中医治疗的参与及中成药 、中医治疗技术的使 医疗质量检查及持续改进措施 2010年2月份医疗质量检查整改记录 科 室 脑 病 康 复 科 外 科 骨 伤 科 心 血 管 病 科 妇 产 科 血 液 病 科 神 志 病 科 肺 脾 科 急 诊 科 老 年 肾 病 科 肛 肠 科 皮 肤 科 口 腔 科 耳 鼻 喉 科 手 麻 科 均 分 98 94 98 99 97 98 94 96 98 98 96 96 94 98 95 本月进行医疗质量检查考评，各项医疗工作均能达到 医疗质量标准，现将工作中存在的不足总结分析如下 ： 、存在问题： 运行病历的监控与管理不严格 ，核心制度和规范要求落实 不全面，未制定提高医疗质量具体措施 ，中医药应用辩证 分析不全面。 二、整改措施： 明确各级医师病历书写职责，严格遵守病历书写规定，病 历体现诊断及时、检查合理、治疗恰当，知情同意书完 备。由科主任负责对本科室落实、执行十四项核心制度情 况进行检查监督，科室设兼职质控员，明晰责任分工。科 主任组织质检员及相关人员，及时检查、评价、监督、保 障运行病历质量及医疗质量，发现问题及时整改、处理。 进一步加强中医药知识培训 。 医疗质量检查及持续改进措施 2010年3月份医疗质量检查整改记录 科 室 脑 病 康 复 科 外 科 骨 伤 科 心 血 管 病 科 妇 产 科 血 液 病 科 神 志 病 科 肺 脾 科 急 诊 科 老 年 肾 病 科 肛 肠 科 皮 肤 科 口 腔 科 耳 鼻 喉 科 手 麻 科 均 98 95 100 100 99 97 95 98 97 99 96 98 94 97 95 分 本月进行医疗质量检查考评 ，各项医疗工作均能达到 医疗质量标准，现将工作中存在的不足总结分析如下 ： 一、 存在问题： 三级医师负责制落实未能逐步落实 ，中药处方书写不合 格，未按君、臣、佐、使格式书写。 二、 整改措施： 严格执行〈三级医师负责制度》，在临床科室的整个医疗 活动中，必须履行科主任领导下的三级负责制 ，逐级负 责，逐级请示。各科室在相关制度制订中要明确规定各级 医师查房要求，尽量确定各级医师查房时间，由质控、医 务部门不定期参加各科室、各级医师查房，并对终末病历 及环节病历进行检查、评价。统一培训中药处方书写格 式，加强日常监管。 医疗质量检查及持续改进措施 2010年4月份医疗质量检查整改记录 科 脑 外 骨 心 妇 血 神 肺 急 老 肛 皮 口 耳 手 室 病 科 伤 血 产 液 志 脾 诊 年 肠 肤 腔 鼻 麻  康 复 科 科 管 病 科 科 病 科 病 科 科 科 肾 病 科 科 科 科 喉 科 科 均 分 99 95 97 98.5 97 95 95 99 99 97 99 97 93 98 94 本月进行医疗质量检查考评，各项医疗工作均能达到 医疗质量标准，现将工作中存在的不足总结分析如下 ： 、存在问题： 治疗不规范，用药不合理，未严格执行 《抗菌药物临床应用 指导原则》及其他药物治疗指导原则 、指南。未合理使用中 成药。 二、整改措施： 按照 抗菌药物临床应用指导原则 》及内蒙古自治区制订 的《抗菌药物分级管理实施细则 》，规范科室抗菌药物和中 成药的应用，由质检及临床药学制定相应的检查洛实方 案，有整改通知,有落实及改进的措施及记录 。  医疗质量检查及持续改进措施 2010年5月份医疗质量检查整改记录 科 室 脑 病 康 复 科 外 科 骨 伤 科 心 血 管 病 科 妇 产 科 血 液 病 科 神 志 病 科 肺 脾 科 急 诊 科 老 年 肾 病 科 肛 肠 科 皮 肤 科 口 腔 科 耳 鼻 喉