心绞痛课件课件.pptVIP

大家请看，我手中这个心脏模型，起源与主动脉根部走形在心肌表面的这些红色的血管就是冠状动脉。(我们曾经学过，冠脉主要分为3支，（配合）向前叫左前降支，向左侧方走形的叫左旋支，为右侧区域供血的叫右冠状动脉。3大主支)冠脉发出丰富的侧枝滋养着心肌，就好像河水滋养着麦田，当河水供给不足时，麦苗自然也会因缺水而面临枯萎，你们看，这样干涸的土地是不是就仿佛在代表麦苗发出求救的信号呢！那缺血的情况发生在心脏又会有怎么样的表现呢！在著名的B心脏病学教材中有这样一段生动的描写。 由此可见，心绞痛的发生，就是心脏再向我们发出求救的信号！这种求救信号是如何定义的呢，让我们一起来看一看！ * 在这个定义中包含了几个关键词，同时涵盖了这今天我们需要掌握的2大重要内容，由于冠脉供血不足，会导致心肌暂时性的缺血与缺氧，这半句话是在阐述发生心绞痛的发病原因，心前区疼痛，这5个字高度概括了这种疼痛的特点，然而，冠脉是发生了怎样的病变导致供血不足？这种缺血缺氧为何又是暂时性？这种疼痛具体怎么表现呢？这一系列的问号，将带领我们进入深入的学习。 首先，我们来关注心绞痛患者的冠脉到底发生了怎样的病变，下面这段视频即将为大家解密。 * 正常的冠脉，管腔通畅，血流量很大。（占心排血量的5%，）从而保证了心脏有足够的供血供氧。（维持有力地跳动。） 但是当黄色的脂质物质进入血管壁，被人体的清道夫巨噬细胞所吞噬，就会形成这种糜粥样坏死物，即粥样硬化斑块。动脉粥样硬化发展到一定程度,造成冠状动脉管腔狭窄，限制心肌的血流。心脏得不到足够的血氧供给，就会引发临床上出现缺血性胸痛，及心绞痛。 由此可见，冠状动脉发生动脉粥样硬化导致冠脉管腔狭窄是发生心绞痛的病理基础，那么同学也许会问，是否只要存在冠脉狭窄就会出现心绞痛呢？其实并不尽然！在心绞痛的发病机制中 * 存在着一个重要的平衡，那就是冠脉供血与心肌耗氧，这两者的供需平衡关系！（板书：供需） 正常的冠脉自然可以供应任何情况下的心肌耗氧 当冠脉发生较严重狭窄时，冠脉供血自然减少，但是，如果与此同时心肌的耗氧量也减少，譬如，就像同学们现在的状态，安静而平和；那么心绞痛也不会发作！原因就在于冠脉供血与心肌耗氧仍可以代偿性的保持供需平衡，自然心脏也就不会发出求救的信号了。 * 然而，但这个平衡一旦被打破，心绞痛就会发作！那同学们，我们一起想一想，现实生活中有哪些情况有会导致心肌耗氧的增多呢？运动，没错，运动会极大激发心肌耗氧的增加，已发生狭窄的冠脉却不能增加相应的供血，从而导致冠脉供血与心肌耗氧的供需失衡，使心脏因为缺血缺氧，而发作心绞痛！ * 运动者的心肌耗氧会增加，那围观者其实也不平静啊，或为胜利喜极而泣，或为失败懊恼悲伤，殊不知，这些大悲大喜的情绪波动，同样会极大的增加心肌耗氧，从而导致心绞痛的发作。 * 还有就是生病的时候，发热、肺炎等等疾病状态下，心脏都需要更大的氧耗来与病魔斗争，从而诱发心绞痛的出现！ * 我们再来看看天平的这一端，除了冠脉粥样硬化会导致供血减少，还有什么情况下最易出现这种变化呢？最常见于我们吃的过很饱的时候，大家都知道，饱餐一顿后人体的血液会更多分配到胃肠道等消化系统去帮助消化，从而使供给不足的冠脉血流量进一步减少，（狭窄的冠脉并不能再进一步增加供血，故导致心肌的缺血与缺氧，）诱发心绞痛。 * 还有一种常见的情况正是我们现在所处的季节，冬季，这也是心绞痛患者最容易发病也最害怕度过的季节。为什么呢！寒冷！寒冷会导致动脉血管，尤其是冠状动脉的痉挛或收缩，这就使本来狭窄的冠脉雪上加霜，加重心肌的缺血缺氧，使患者发作心绞痛。我有个一位心绞痛的老患者，一到冬天就不敢出门了，为什么？就是怕冷，甚至在窗户边站会吹点冷风都会诱发心绞痛。 由此可见，冠脉供血与心肌耗氧，这两者的供需失衡是导致心绞痛发作的重要机制。 * 然而，当心绞痛发作时，通过机体自发的迅速调节或药物干预，降低心肌耗氧、增加冠脉供血， * 如果能够使供需失衡恢复到代偿性供需平衡，心绞痛就会缓解！因此，心绞痛，就其本质，就是一次短暂的、可逆的心肌缺血事件！ 那这个事件在临床上是如何表现的呢？接下来我们就要重点学习心绞痛的临床表现！ * 心绞痛是患者的自觉症状，问清这个症状是我们做出正确诊断的关键！（尽管现在有很先进的检查仪器，但是那些冰冷的仪器都不能代替详尽的临床问诊），典型的心绞痛临床表现在具有以下6大特点，也就是我们临床问诊的6要素！首先，就是在什么情况的下会发作胸痛呢？这就是心绞痛的诱因！这种疼痛位于什么位置。是什么性质的疼？疼痛的严重程度怎样？会持续多长时间，以及通过什么方式才能缓解呢？通过明确123456这6大发作特点，我们才能全面的认识心绞痛的临床表现。 * 首先，我们一起来认识心绞痛的诱因，ONSET（板书） 其实，换句话讲，这些诱发心绞痛的