(余恕玉)消化内科住院医师规范化培训OSCE试卷.docx

消化内科住院医师规范化培训OSCE试卷消化内科 余恕玉 姓名 单位 准考证号 成绩 举例：男性， 23 岁，腹痛、呕吐 2 天入院 问题 1-1 ：您作为接诊医师，应了解哪些相关病史 1 站 问题 1 参考答案 提供信息 项目分 得分 10 分 发病诱因 进食油腻食物 1 腹痛发作时间 饭后 3 小时后发作 1 腹痛部位、范围 右上腹 1 腹痛的性质和急缓程度 多为隐痛 , 阵发加剧 1 伴随症状 呕吐 1 和体位的关系 蜷曲可缓解 1 治疗经过 未治疗 1 体重变化 无减轻 1 既往病史 身体健康 1 家族史 无特殊 1 问题 问题 1-2 ：体检的重点 1站 问题 1-2 参考答案 提供信息 项目分 得分 10 分 生命体征 T:36.6 ℃、P：73 次/ 分、R：20 次/分、BP：130/75mmH g 1 一般状态 痛苦面容 , 神志清楚 1 皮肤、巩膜 轻度黄染 1 浅表淋巴结 无浅表淋巴结肿大 1 心肺听诊 心率 73 次/ 分，律齐，双肺（ -） 1 腹部视诊 平坦，无腹壁静脉曲张 1 腹部触诊 软、右上腹压痛，墨菲氏征阳性 1.5 腹部叩诊 鼓音，移动性浊音阴性 1.5 腹部听诊 肠鸣音正常 1 问题 问题 6：请给病人初步诊断、 鉴别诊断 6站 问题 问题 2：写出完整病历 2站 问题 2 参考答案 提供信息 项目分 得分 6分 住院完整病历 完整、准确 6 问题 3、4、 5：你应安排哪些必要的检查 3、4、5 站 问题 参考答案 提供信息 项目分 得分 24 分 血常规 血 WBC17.2×109/L ，N86％ 2 肝功能 总胆红素 55.5 μ mol/L 2 血淀粉酶 正常 2 C-反应蛋白 33mg/L 2 尿淀粉酶 正常 2 心电图 读出心电图 4 腹部立位 X 线 正常 2 腹部 B 超 胆囊结石 , 胆囊壁增厚 4 腹部 CT 读 CT 片 4  问题 6 参考答案 项目分 得分 15 分 主要诊断 : 胆囊结石伴急性胆囊炎 6 鉴别诊断 : 急性胰腺炎 3 消化性溃疡 2 消化道穿孔 2 急性心肌梗死 2 问题 7：你给病人的基本技能操作 7 站 问题 7 参考答案（见后附件：临床技能考核评分标准） 项目分 得分 15 分 腹腔穿刺 15 问题 问题 8：你给病人的处理及建议 8站 问题 8 参考答案 项目分 得分 15 分 一般治疗：卧床、禁食、补液 6 抗炎、利胆、护肝 6 必要手术治疗 3 问题 9：急诊急救 9站 问题 9 参考答案（见后附件：临床技能考核评分标准） 项目分 得分 100 分 心肺复苏 100  问题 10 参考答案 项目分 得分 100 分 临床思维（思路清晰、重点突出、无原则性错误） 50 善于沟通、交流 30 能体现人文关怀 20 问题 10：临床思维与交流的能力 考官签字： —————————— 10 站 10 站 日期： 年 月 日 正确答案：白细胞升高 , 提示感染 正确答案：提示肝功能受损 正确答案：提示肝功能受损 正确答案：提示正常心电图 正确答案：提示心肺膈未见异常 正确答案：提示胆囊炎、胆囊结石 4C1 正确答案：提示胆囊结石伴胆囊炎 正确答案：提示胆囊结石胆囊炎  正确答案：提示胆囊结石 胃肠减压技术评分表 项目 操作程序 标准分 扣分 1. 着装整齐 2 2 1 2. 核对医嘱 2 2 1 3. 评估：了解患者身体状况。向患者解释胃肠 4 4 3 2 1 准备 减压的目的，取得患者的配合 工作 4. 洗手，酌情戴口罩 2 2 1 20 分 5. 备物：治疗盘、治疗碗内盛生理盐水或凉开 10 每少一件用物扣 1 水、治疗巾、胃管、 20ml 注射器、纱布、别针、 分 液状石蜡、棉签、胶布、血管钳、弯盘、听诊 器、胃肠减压器、手套 1. 携用物至患者床旁，核对，取合适体位 6 6 4 2 2. 检查、清洁鼻腔，颌下铺治疗巾置弯盘 4 4 3 2 1 3. 戴手套 2 2 1 4. 检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度，做 4 4 3 2 1 好标记 5. 用石蜡油润滑胃管前端，将胃管前端沿一侧 18 18 14 10 6 鼻孔轻轻插入约 15CM时，嘱病人做吞咽动作， 操作 随后迅速将胃管插入 实施 6. 检查胃管是否在胃内，关闭胃管开口 6 6 4 2 70 分 7. 脱手套，用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部 6 6 4 2 8. 将胃管与负压装置连接，调整减压装置，用 8 8 6 4 2 别针安全固定于床旁，贴好标识 9. 观察胃肠引流液的颜色、性质、量 2 2 1 10. 整理床单位，协助病人取舒适体位，向病人 6 6 4 2 告知注意事项 11. 整理用物，分类处理 4 4 3 2 1 12. 洗手，记录 4 4