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全膝关节置换术后股骨髁上假体周围骨折的手术治疗 【关键词】膝关节；股骨；骨折 【中图分类号】 R683.42 【文献标识码】 B 【文章编号】 ISSN.2095-6681.2018.24..02 随着生活水平和平均寿命的提高，接受全膝关节置换术 total knee arthroplasty ，TKA ）的患者逐 ?u 增多，并取得了满意的临床效果。但 TKA 术后假体周围骨折时有发生，且骨折大部分发生在股骨远端的髁上部。假体周围骨折的自身 特点决定了治疗比较困难和棘手，本研究回顾性分析 2013 年 11 月～ 2018 年 2 月，贵州省人民医院骨科收治 TKA 术后 发生股骨髁上假体周围骨折 7 例患者的临床资料，对其发生 的原因、治疗方法和愈后等进行分析研究，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者共  7 例，全部为女性；平均年龄  66（ 56～ 82） 岁；原发疾病为：严重膝骨性关节炎  6 例，创伤性关节炎  1 例。单侧膝关节置换 4 例，双侧膝关节置换 3 例。患者从 TKA 术后到骨折平均时间为 52（ 1～120）个月。其中左侧 1 例， 右侧  6 例。骨折原因为交通伤  1 例，摔伤  6 例。假体周围骨 折的分型采用膝关节置换术后股骨骨折  Rorabeck  分型，本组 中  IIA  型 5例，IIB  型2例。 1.2 手术方法 术中取患肢大腿中下段外侧切口，于股骨外侧肌间隙暴 露股骨骨折断端。清除骨折断端血肿及嵌插软组织，使骨折 复位，注意保护骨折端骨膜， 尽量减少破坏周围软组织血供。 取股骨远端解剖型锁定钢板置于骨折端外侧，拧入锁定螺钉 固定骨折近、远端，见骨折断端对位良好、无移位， C 臂透 视内固定位置良好。再次活动膝关节，证实骨折端固定牢固 可靠。大量生理盐水冲洗术野，若骨折断端存在骨缺损，则 置入适量同种异体骨，充分止血、安放引流管，逐层缝合切 口。 1.3 术后处理 术后常规抗感染、抗凝、伤口换药，同时指导患者行股 四头肌等长收缩锻炼， 2～ 3 周后膝关节主动功能锻炼。 出院 前及术后每月复查 X 线片了解骨折愈合情况， 决定下一步功 能锻炼内容。 2 结 果 手术时间平均为 141（ 115～ 180）min ，术中出血量平均 600（300～ 1200）mL ，其中 3 例患者因术中出血较多输注浓 缩红细胞 2-3U ， 4 例患者因骨缺损较大行同种异体骨填充。 所有切口均获得甲级愈合，未出现切口感染。术后所有患者 平均随访 24（ 4～ 54）个月。采用 HSS 评分表评估膝关节功 能，优 85～100 分，良 70～ 84 分，可 60～ 69 分，差