肺栓塞表现、诊断、处理及预防.pptVIP

肺栓塞的表现、诊断、处理及预防;1、概 述 2、急性肺栓塞的病理生理 3、临床表现及诊断 4、急性肺栓塞的治疗 5、急性肺栓塞的预防;肺栓塞（pulmonary embolism,PE）：;栓子来源：;发病率：;死亡率（极高）;分类（按可诊断范围）;1、概 述2、急性肺栓塞的病理生理3、临床表现及诊断4、急性肺栓塞的治疗5、急性肺栓塞的预防;正常右室;PE的病理生理学变化：;1、概 述2、急性肺栓塞的病理生理3、临床表现及诊断4、急性肺栓塞的治疗5、急性肺栓塞的预防;临床表现：取决于栓子的大小和肺血循环状态,无特异性临床表现 症状:突发呼吸困难、胸痛、晕厥 呼吸困难—多为靠近中心部的PE引起 胸 痛—远端栓子刺激胸膜所致 晕 厥—脑动脉供血减少、心律失常、 迷走反射 ;体征: 呼吸频快(16次/分) 心动过速(100次/分) 低血压 肺动脉第二音亢进 紫绀 全身麻醉状态下，主要表现为突发的无诱 因的低氧血症、循环衰竭 ; 生化学检查: 乳酸脱氢酶升高 白细胞增加、血沉加快 凝血及纤溶系统异常 血浆D-二聚体 ;溶栓二聚体（D-Dimer,D-D） D-D是血浆中交联纤维蛋白降解产物，升高提示体 内血栓存在，正常参考值为500μg/L； D-D诊断PE敏感性高，特异性低，不能区分PE、 深静脉血栓，甚至感染、肿瘤等； 可作为临床初步筛查试验，D-D阴性基本可排 除PE。 ;动脉血气分析: 低氧血症 动脉血-呼末CO2差值增大 肺泡-动脉氧分压差增大 ;X线胸片 肺血管征象改变-近端肺动脉扩张,扩张的肺动脉突然变细;肺血流减少、透光度增加 患侧膈肌抬高 肺炎样浸润状阴影和肺不张等肺实质性改变 有近20%患者X线胸片无异常发现 ;心电图;超声心动图（间接征象）;CT检查(螺旋CT);放射性核素肺扫描;磁共振（MR）;肺血管造影（PE诊断的金标准）;1、概 述2、急性肺栓塞的病理生理3、临床表现及诊断4、急性肺栓塞的治疗5、急性肺栓塞的预防;目的和原则;急救治疗;抗凝治疗;抗凝药物;肝素使用的禁忌症 脑出血 消化道出血的急性期 颅内动静脉畸形 相对禁忌症 既往有出血??疾病 产后 大手术后 另外，肝肾功能不全者减量使用 ;抗凝药物;抗凝药物;溶栓治疗;溶栓治疗的禁忌证;溶栓药物;PE介入治疗的适应症;PE的介入治疗;1、概 述2、急性肺栓塞的病理生理3、临床表现及诊断4、急性肺栓塞的治疗5、急性肺栓塞的预防;肺栓塞特点(三高) 发病率高、死亡率高、治疗费用高 但具有很好的可预防性,被称为 最可预防的致命性心血管疾病;深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞, 是一种疾病的不同发展时期 故: PE的预防= 深静脉血栓的 预防和治疗 ;围手术期DVT的易发因素:;深静脉血栓形成 (DVT);深静脉血栓预防的方法;物理（机械）方法 方便，无副作用 早期活动，抬高下肢 梯度压力弹力袜（GCS） 间歇充气压力泵（IPS）;TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式;使静脉回流速度提高至240%?;弹力袜和压力泵的应用降低血栓发生;关于药物预防;小分子肝素（优点）;小分子肝素（注意事项）;Xa拮抗剂—利伐沙班、阿哌沙班;低剂量普通肝素;口服抗凝药---华法令; 围术期各预防措施的有效性比较;需要强调：;不同风险患者的DVT预防;外科病人VET风险分级;VTE预防的推荐方案;外科病人VET风险分级; VTE预防的推荐方案;外科病人VET风险分级;VTE预防的推荐方案;肺栓塞的一般护理:;溶栓治疗后的护理;出院指导;小 结