肺结核定义、原则与防治知识.pptVIP

肺结核定义、原则和防治知识;一、古今中外对肺结核认识的沿革;我国古代将肺结核称为”肺痨”，认识分三个阶段;二、从汉代至唐代，古人已经认识到肺结核具有传染性 例1、晋代葛洪 (281～361年)在《肘后备急方》中论及“尸疰”一病：累年积月，渐就顿滞，以至于死，死后复传之旁人，乃至灭门，由此可以看出，葛洪已初步认识到结核病是一种家族性传播的慢性传染病。 例2、隋朝巢元方《诸病源候论.虚劳咳嗽候》说明肺痨是以咳嗽、胸痛、喘息、咯血为特征的一种病症。 ?例3、唐朝孙思邈《千金要方》已经把尸疰、毒疰列入肺脏病篇。同时期的王焘《外台密要.卷十六》指出:“肺痨热,损肺生虫,…生肺虫,在肺为病”，提出“肺虫”致病说。;三、宋代以后，对于结核病的病因机理的认识和治疗方药日趋系统完善 例1、宋朝的陈言《三因方》与严用和的《济生方》均列入痨瘵专篇，将肺痨与一般的虚劳区别开来。同期的杨仁斋在《仁斋直指方》中提出：“治瘵疾，杀瘵虫”的治疗方法。 例2、元朝的葛可久所著《十药神书》在充分认识肺痨的基础上，总结出了肺痨治疗的首部专著。 例3、明代徐春甫 (1537)《古今医绳》中谈到:“凡人有此症，便宜早治，缓则不及事矣”，“凡亲近之人不能回避，须要饮食适宜，不可着饿，体若虚者可服补药，身边可带安息香，大能杀劳虫”。一方面强调早期治疗，另一方面也向密切接触者提出注意保健，防止接触感染。 ;外国人发现结核病的历史沿革 ; 1882年，德国伟大的医学家细菌学家罗伯特·科赫 Robert·Koch（1843—1910）通过抗酸染色发现了结核菌，并在1882年3月24日德国柏林生理学会上宣布结核杆菌是是结核病的病原菌 。在这之前，全世界至少有两亿人死于肺结核。 1905年发表了控制结核病的论文,并获得诺贝尔生理学或医学奖。1910年5月27日因患心脏病卒於德国巴登。终年67岁。 ;19世纪，欧洲工业革命时期，发生结核病暴发流行，夺去了无数人的生命，当时把结核病称之为“白色瘟疫”。 在欧洲，一些知名的艺术家、文学家患结核病之后遭遇十分凄惨：如波兰大作曲家肖邦英国小说家布朗蒂??《呼啸山庄》、《简爱》的作者）英国浪漫主义诗人雪莱 、《茶花女》作者小仲马等30多位知名人士均死于结核病。;死于肺结核的名人;鲁迅;1943年美国科学家瓦克斯曼 从链霉菌中析离得到链霉素 （streptomycin）， 是继青霉素后第二个生产 并用于临床的抗生素， 开创了结核病治疗的新纪元 １９４５年，特效药链霉素的问世使肺结核不再是不治之症，肆虐人类生命几千年的结核病终于得到有效控制。此后，利福平、异烟肼、乙胺丁醇等药物的相继合成，更令全球肺结核患者的人数大幅减少。 ;世界卫生组织（WHO）于1993年宣布结核病处于“全球紧急状态”，动员和要求各国政府大力加强结核病控制工作，病积极推行医务人员直接面试下的短程督导化疗（简称DOTS）。 １９９５年全世界有３００万人死于此病，是该病死亡人数最多的一年，大大超过了肺结核流行的１９００年。 世界卫生组织于１９９５年底决定把每年的３月２４日定为“世界防治结核病日”;二、结核病流行现状;全球;我国;我国结核病的疫情特点主要表现为“六多”： 1、感染人数多，全国有多达5.5亿的人口感染了结核菌，约占全国人口的45%，明显高出全球平均感染水平。 2、患病人数多，目前估算全国有活动性肺结核病人450万。 3、新发患者多，全国每年新发活动性肺结核患者有130万。 4、死亡人数多，全国每年约有13万人死于结核病，死亡率约3%。 　5、农村患者多，全国约80%的结核病患者集中在农村，而且主要在中西部地区。 　6、耐药患者多，根据世界卫生组织调查，全球每年新发生的耐药结核病人中，1/4在中国。;目前结核病防治的三大挑战;三、肺结核; 【疾病概要】;（1）结核病的病原菌为结核分支杆菌，包括人型（对人致病）、牛型、非洲型和鼠型四类。 生物学特征： 1、多形性：丝状、球状、棒状 2、抗酸性：抗酸染色呈红色 3、生长缓慢：增代时间14—20小时， 培养时间一般2—8周。 4、抵抗力强：对干燥、冷、酸、碱 均抵抗力强。 5、菌体结构复杂 ;（2）结核病传播的三个环节;传播途径 空气飞沫传播是肺结核最重要的传播途径 结核菌通过咳嗽、打喷嚏、大声说话喷出体外，在空气中形成气雾（或称飞沫），较大的飞沫很快落在地面，较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的微滴核，并长时间悬浮在空气中，如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可以引起感染。 ;感染途径;易感人群;影响传染性的因素; 三、结核病临床分型（5型）;（2）血行播散型肺结核（Ⅱ型） 急性： 起病急，全身中毒症状重