新生儿呼吸支持.ppt

Du Lizhong 病人触发型呼吸机（patient-triggered ventilation, PTV） 对呼吸不同步（人机对抗）的传统处理方法： 压力触发型同步呼吸模式 镇静剂的应用 过度通气 病人触发型呼吸机的相关问题 触发反应时间(response time)或称触发延迟(trigger delay) （不能大于吸气时间的10%，100ms) 自动触发（autocycling或称autotrigger) 额外的死腔 呼气阻力增加 病人同步触发呼吸机的意义 不同步 降低氧合 增加气压伤的危险 脑血流波动 ? 颅内出血 血液动力学不稳定 呼吸机同步 ? 做功, ? Vt 改善氧合与气体交换 降低气漏的危险 病人触发型呼吸机（续）（patient-triggered ventilation, PTV） 新型的新生儿PTV模式最早报道于1986年（Mehta等） 常用的触发方式有： 腹部压力传感器 胸部阻抗触发系统 流量触发(flow trigger) ： 热线式 压力差异传感器 FLOW Triger 流量触发原理 IMV IMV有自主呼吸 IMV无自主呼吸 AC与SIMV SIMV与AC AC无自主呼吸 AC有自主呼吸 SIMV与AC SIMV SIMV的工作原理 时间窗=60?呼吸频率 强制通气点 吸气时间 PSV 容量保证模式(Volume Guarantee) VG工作原理 在一定范围内自动调节压力，以最小值保证潮气量 VG工作原理 举例：配合肺表面活性物质的使用 表面活性物质 潮气量变化 气道压力 容量保证 表面活性物质 潮气量变化 压力型呼吸机 比例辅助通气(proportional assist ventilation,PAV) 一般的PTV，如SIMV均同步于吸气发生开始（除流量切换模式以外） PAV在吸、呼气的发生及整个过程匹配 呼吸机能选择性降低弹性或/和阻力呼吸做功 PAV时病人所需的支持将根据自身的需要而调节 病人触发型呼吸机(PTV，SIMV）) ~ ~ V 原理： 呼吸机的预置吸气形式由病人触发而启动 结果 人—机 频率协调 病人的触发对预置吸气形式无影响 trigger 呼吸机 肺 比例通气(PAV)原理 + 流量积分 - 安全环路 g a i n v o l u m e g a i n f l o w C P A P 呼吸机 流量计 pressure 流量信号 容量信号 control input sensor input KR KE 病人 呼吸频率 RR在一定范围内变化： 改变肺泡通气量，影响PaCO2。 不改变MAP，对PaO2无明显影响。 RR变化超过一定范围： Te过短，产生非调定PEEP增高，PaCO2升高 Ti过短，产生非调定MAP下降，PaO2降低。 初始参数调定 初调参数应因人、因病而异 双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰 口唇、皮肤无发绀及SO290% 血气结果是判断参数调定的重要指标  新生儿常见疾病机械通气初调参数 PIP （cmH2O） PEEP （cmH2O） RR （bpm） （Ti） （sec） 呼吸暂停 RDS MAS 肺炎 10 ~ 12 20 ~ 25 20 ~ 25 20 ~ 25 2 ~ 4 4 ~ 6 2 ~ 4 2 ~ 4 15 ~ 20 20 ~ 40 20 ~ 40 20 ~ 40 0.5 ~ 0.75 0.4 ~ 0.6 0.5 ~ 0.75 0.5 * 注：适于持续气流、限压、时间转换型呼吸机，流速为8~10L/分 各种不同新生儿疾病呼吸机应用策略---RDS （选自：Goldsmith, Assisted Ventilation of the neonate, 2003,第3版） 呼吸机初调 快频率：60次/分 中等PEEP：4-5 低PIP：10-20 吸气时间（Ti）:0.3-0.4 潮气量：4-6ml/kg 血气目标 PH:7.25-7.35 PaO2:50-70 PaCO2:45-55 各种不同新生儿疾病呼吸机应用策略---BPD 低频率：20-40次/分 中等PEEP：5-6 低PIP：20-30 吸气时间（Ti）:0.4-0.7 潮气量：5-8ml/kg PH:7.25-7.30 PaO2:50-70 PaCO2: 55+ 各种不同新生儿疾病呼吸机应用策略---MAS（无PPHN） 相对快频率：40-60 低-中PEEP：4-5 呼气时间：0.5