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各种常用的胎儿监测方法分类及评价 大脑中动脉（MCA）血流监测 MCA血流频谱从16～36周较稳定，脑血管阻力较低，整个舒张期都可出现血流 正常妊娠时，随着孕龄增加，胎儿脑发育逐渐成熟氧需求量增加而脑血管扩张，MCA血流 PI等各阻力指标呈逐渐下降倾向，以充分保证大脑的血液供应和氧需求量 大脑中动脉（MCA）血流监测 胎儿缺氧时，MCA表现扩张，阻力下降，血流量增加，而外周血管收缩，这种现象称为“脑保护效应”或称为“血流再分布”现象 表现为MCA的S/D值下降，收缩期峰值（VP）升高。但如果缺氧极其严重时，MCA PI反而升高 当MCA血流S/D＜4，PI＜1.6，RI＜0.6时，可作为预测胎儿宫内缺氧的临界值 尤其是MCA VP＜UA VP，提示大脑中动脉的代偿性调节已不能维持充足的血循环而致脑缺氧 大脑中动脉（MCA）血流监测 更多学者则认为多普勒动脉血流指数都受胎儿心率影响 单独的脐动脉、大脑中动脉监测敏感性都不高，分别为83%、78% 联合监测大脑中动脉与脐动脉血流指数的比值，排除了基数的影响，比单项指标更敏感、更可靠，敏感性达90% 联合应用胎儿脐动脉、大脑中动脉等血流检测结果 可以综合判定胎儿宫内的供养状态和安危状况 胎儿酸碱状态的监测 各种常用的胎儿监测方法分类及评价 各种常用的胎儿监测方法分类及评价 常用胎儿监测方法 电子胎心监护 胎动计数、羊水性状 胎儿生物物理评分 超声多普勒血流监测 胎儿酸碱状态（头皮血气测定、血乳酸测定、胎儿脉冲血氧测定） 电子胎儿监护( electronic fetal monitoring, EFM) 美国儿童健康与人类发展研究院(National Institute of Child Health and Human Development,NICHD) 美国妇产科医师学会(ACOG) 母胎医学学会 2008年联合举办专题研讨会，更新了电子胎心监护的定义、图形判读 提出胎儿监护的三级解释体系(正常、非典型、异常) 电子胎儿监护( EFM ) 完整的EFM描述应包括以下内容: 子宫收缩 FHR基线 FHR基线的变异 加速情况 周期性或间断性的减速 以及FHR的变化趋势 电子胎儿监护( EFM ) 子宫收缩频率: □指超过30min监护过程中,平均10min内的收缩次数 □正常:超过30min监测中,每10min平均宫缩小于等于5次 □宫缩过频( tachysystole):超过30min监测中,每10min平均宫缩大于5次 以往应用的宫缩过度刺激( hyperstimulation)与过强收缩( hypercontractility)未给出定义,今后应当予以废弃 电子胎儿监护( EFM ) FHR基线：在10min内平均每分钟心跳次数( bpm) 除外加速、减速期以及FHR变异超过25bpm 在任何一个10min内，必须存在至少2min的可辨认基线段(并非连续) ，否则该时段的FHR基线不确定 FHR基线异常： □小于110bpm称心动过缓 □大于160bpm称心动过速 电子胎儿监护( EFM ) FHR的基线变异分为以下几类: □变异消失:不能检测到振幅的变化 □轻度变异:振幅变化可被检测但小于等于5bpm □中度变异:振幅变化在6～25bpm □显著变异:振幅变化大于25bpm 电子胎儿监护( EFM ) FHR加速： □表现为突然上升，从起始到波峰的加速时间小于30s □波峰≥15bpm，且从起始到恢复的加速时间≥15s 延长加速： □持续时间应在2～10min之间 延长加速持续时间大于等于10min,被视为基线率改变 ＜32周, FHR加速是指波峰≥10 bpm,且持续时间≥10s 电子胎儿监护( EFM ) FHR减速： 依据其特性可分为三类: □晚期、 □早期 □可变减速(见表1) 电子胎儿监护( EFM ) 延长减速 FHR减少显著大于等于15 bpm，持续2～10min 当减速持续时间超过10min时视为基线改变 FHR的正弦波： FHR基线有显著平滑的正弦波型，周期频率在3～5次/min，持续时间≥20min 电子胎儿监护( EFM ) 反复性减速； 在任何一个20min的观察阶段内，FHR减速发生＞子宫收缩次数50% 间歇性减速： 在任何一个20min的观察阶段内，FHR减速发生率＜宫缩的50% 电子胎儿监护( EFM ) 胎心率图形的判读:三级分类系统(见表2) Ⅰ类为正常图形 Ⅱ类为不确定图形 需要评估和继续监护并重新评估 Ⅲ类为异常图形 胎动计数 是监测胎儿中枢神经系统完整性和功能状态的间接方法之一 强有力的胎动是胎儿健康的可信指标 胎动计数受主观因素影响很大 胎动计数