肝细胞癌分类、CT与MRI分期诊断.ppt

HCC的边缘 同一病灶，增强后呈环形强化。 （五）HCC的内部结构 内部可见液化、坏死、脂肪变性、出血和钙化 液化、坏死为囊样低密度和T2高信号，增强不强化 肿瘤内液化、坏死少见，而脂肪变性常见，T2和脂肪抑制成像帮助较大 内部出血、钙化不多见，出血表现为高密度或高信号，提示血管受累 HCC的内部结构 1、液化 2、坏死 HCC的内部结构 3、出血 HCC的内部结构 4、钙化 肝细胞癌分期表 T因子 N因子 M因子 Ⅰ期 T1 N0 M0 Ⅱ期 T2 N0 M0 Ⅲ期 T3 N0 M0 ⅣA期 T4 N0 T1,T2,T3,T4 N1 M0 ⅣB期 T1,T2,T3,T4 N0,N1 M1 T因子与分期关系 T因子指原发肿瘤，可分为1～4期： T1期为单发，直径小于2cm，无脉管浸润 T2期为T1中一项不符 T3期为T1中二项不符，或 T2、T3多发病灶，但仅局限一叶 T4期为多发病灶且超过一叶，或累及到脉管大的分支 N因子与分期关系 N因子指淋巴结转移，可分N0 和N1： N0无局部淋巴结转移， N1有局部淋巴结转移 Ⅰ～Ⅲ期为N0，当T4期为N0时属于ⅣA期 在N1和M0时，无论T1～T4都是ⅣA期 当M1时不管N或T因子如何，都属于ⅣB期 M因子与分期关系 M为远处转移，可分M0（无）和M1（有） Ⅰ～Ⅲ期为M0，M0同时为T4或N1时为ⅣA期， M1为ⅣB期 HCC易发生肺、骨和肾上腺转移 FDG-PET虽应用广泛，但对HCC远处转移的敏感性比较低 肝细胞癌T1期 S4段，D＝1.1cm，慢性肝炎，AFP＝595，手术证实 肝细胞癌的分类、CT和MRI分期诊断 引 言 肝癌治疗方法包括手术切除、经皮肝穿刺酒精注入（PEI）、经皮肝穿刺微波热凝固疗法（RFA） 、放射粒子植入、肝动脉栓塞术等 一种方法既有优点，也有局限性，治疗方法的选择必须要与肝癌的分期级别相适应 CT和MRI检查已不可忽缺，能作出肝癌的存在、分期诊断，为抉择治疗方法提供信息 原发性肝癌分类 ◆原发性肝癌可分为： （1）肝细胞癌（HCC) （2）肝内胆管癌 （3）肝内胆管囊性腺癌 （4）混合型肝癌 （5）肝母细胞瘤 ◆其中HCC约占90％ 评价条件及分期 ◆评价条件： （1）肿瘤数目（单发） （2）肿瘤直径（2cm以下） （3）无脉管侵犯（Vp0,Vv0,B0） ◆根据上述条件将HCC分为以下四期： 　 T1期：具备（1）~（3） 　 T2期：具备（1）~（3）其中2项 　 T3期：具备（1）~（3）其中1项 　 T4期：（1）~（3）项都不具备 分期及外科标准术式 分期条件 T分期模式图 外科标准术式 1＝肿瘤个数（单发） 2＝肿瘤直径（小于 2cm） 3＝脉管侵犯（无） T1具备1～3项（肿瘤摘除） T2具备1～3中 2项（a肿瘤摘除；b亚段摘除；c 亚段摘除） T3具备1～3中1项（a肿瘤+亚段摘除；b段摘除；c 段摘除） T4 1～3项都不具备（叶摘除） CT、MRI主要观察指标 ◆主要观察肿瘤CT/MRI中的以下7项指标 （1）肿瘤部位 （2）肿瘤数目 （3）肿瘤大小 （4）肿瘤边缘 （5）肿瘤内部结构 （6）有无脉管侵犯 （7）有无远处转移 ◆特别是部位、数目、大小、脉管侵犯和远处转移5项指标 （一）HCC的部位 肝脏的解剖学中肝内胆管和肝静脉变异大，肝动脉细小，门静脉变异小 目前临床习惯根据门静脉定位，采用科拉德Ⅰ～Ⅷ段分段法 HCC叶的定位，CT和MRI横断位比较明确，而段的定位相对困难 我们的经验： （1）注意寻找HCC的中心部位； （2）充分应用MRI三维成像的优势和CT三维重组 的作用 HCC的部位--肝段划