淋巴瘤定义与鉴别诊断.pptVIP

淋巴瘤的定义和鉴别诊断;淋巴瘤(lymphoma)： 起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增值分化产生的某种免疫淋巴细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。;病因及发病机制;逆转录病毒与淋巴瘤发病密切相关。成人T细胞白血病/淋巴瘤有明显的家族集中趋势，且呈地区性流行，HTLV-Ⅰ →成人T细胞白血病/淋巴瘤。 抗幽门螺杆菌→胃黏膜淋巴瘤。 免疫功能低下→淋巴瘤；干燥综合征→淋巴瘤。;病理和分型;霍奇金淋巴瘤;霍奇金病组织学分型(1965年Rye会议);结节型淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤：示病变呈模糊结节状，结节中点状似星空现象的是上皮样细胞点缀在淋巴样细胞的背景中。HE×40。右上示“爆米花”细胞，瘤细胞为双核，有核仁，核形极度不规则。HE×1000;非霍奇金淋巴瘤的国际工作分类(IWF)(1982年);小B细胞性非霍奇金淋巴瘤;国际工作分类未列入的淋巴瘤类型 ;临床表现;霍奇金淋巴瘤临床表现;因酒后引起淋巴结疼痛时HL所特有。 30~40%的HL患者以不明原因发热为起病症状。周期性发热。局部及全身皮肤瘙痒，盗汗疲乏及消瘦较多见。;非霍奇金淋巴瘤临床表现;NHL有远处扩散和结外侵犯倾向，较HL多见。 咽淋巴环病变较多见，心、肺、胸膜、肾、骨骼、胃肠道及皮肤等部位病变和症状，骨髓累及，并发展成急性淋巴细胞白血病。 除惰性淋巴瘤外，一般发展迅速。;实验室检查特殊检查;血液和骨髓检查;影像学检查检查;影像学检查检查－－浅表淋巴结、纵隔与肺的检查;影像学检查检查－－腹腔、盆腔淋巴结检查;影像学检查检查－－肝、脾的检查;病理学检查;细胞遗传学与分子生物学检查;细胞遗传学检查;剖腹探查;诊断和鉴别诊断;对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大要考虑本病的可能，应作淋巴结穿刺物涂片、淋巴结印片及病理切片检查。 当有皮肤损害可作皮肤活检及印片。 如有血细胞减少、血清碱性磷酸酶增高或有骨骼病变时，可作骨髓活检和涂片以寻找R-S细胞或淋巴瘤细胞。;结核性淋巴结炎多局限于颈两侧，可彼此融合，与周围组织粘连，晚期由于软化、溃破而形成窦道。 以发热为主要表现的淋巴瘤，需和结核病、败???症、结缔组织病等鉴别。 结外淋巴瘤需和相应器官的其他恶性肿瘤相鉴别。;浅表肿大淋巴结分布的确定除了体检对肿大淋巴结肿大程度、分布情况、质地、活动度及压痛作出描写外，B超、放射性核素淋巴显像等可以补充体检遗漏。 在病理确认淋巴瘤的患者，其它肿大淋巴结可作穿刺细胞学检查以提高临床判断的准确性。 ;临床分期和分组;为做好临床分期和分组的诊断，宜详细记录病史，确定有无全身症状存在； 全面体检时应注意浅表淋巴结及肝、脾大情况，对腹部肿块、睾丸肿大不应疏漏。 可结合放射性核素扫描、B超、CT、MRI等辅助检查确定淋巴瘤分布范围。 ;治 疗;概述;霍奇金病治疗方法的选择 ;霍奇金病的主要联合治疗方案 ;非霍杰金淋巴瘤化学治疗;方案与药物;方案与药物;方案与药物;方案与药物;方案与药物;霍奇金淋巴瘤预后;预后