临床医生如何综合分析超声心动图影像.pptVIP

临床医生如何综合分析超声心动图的影像;超声(ultrasound);　　超声心动图包括二维超声心动图、M型超声心动图和多普勒超声心动图。作为一种无创、高效、实时的成像技术，超声检查能够同步显示心脏某一切面回声图像及其运动状态，具备良好的空间方位，直观性强。经二维超声心动图定位取样显示的M型超声、频谱多普勒、彩色多普勒血流显像等是心脏切面解剖结构的再现，是心脏整体与局部运动状态及其血流动力学变化结果的再现。;　　二维超声是超声心动图的基础，无论何种疾病，只有在二维超声显示清晰的基础上，方能精确定位取样，进一步用M型超声检测瓣膜活动和室壁运动状态，用多普勒超声进行心脏和大血管血流动力学的分析。 ;常见心脏疾病的 超声心动图分析;一、风湿性瓣膜病;风湿性瓣膜病的病理特征;风湿性瓣膜病的听诊特点;风湿性瓣膜病的听诊特点;根据不同疾病的血流动力学特点判断瓣膜病变性质;二尖瓣狭窄;左房粘液瘤;左房粘液瘤;彩色血流显像示舒张期五彩射流束从二尖瓣叶与瘤体间的缝隙进入左室;;　彩色多普勒显示收缩期左房内起始于二尖瓣的以蓝色为主的“镶嵌”五彩血束；频谱多普勒示峰顶圆钝的高速充填型负向血流频谱，其加速支和减速支陡直。;主动脉瓣狭窄;彩色多普勒显示扩张的主动脉内 为多彩镶嵌的血流信号，连续多普勒测量主动脉狭窄 口的血流速度多在3m/s以上。;主 动 脉 瓣 关 闭 不 全;彩色与频谱多普勒显示自主动脉瓣向左心室流出道的血液返流信号。;二、心肌病;　　　日常工作中，当超声医师检测到心腔显著扩大或心肌异常肥厚的患者，需首选明确导致该类心肌病变的原因，判断其属于原发性心肌病还是继发性心肌病，在原发性心肌病中，又以扩张型心肌病（DCM）和肥厚型心肌病（HCM）最为常见。;病理特点;听诊特点;血流动力学特点;扩张型心肌病;彩色血流显像示房室口和流出道的五彩镶嵌的反流束。反流信号常位于瓣膜对合点附近，呈中心性，狭长外形。 ;肥厚型梗阻型心肌病;M型示二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM征）和主动脉瓣中期关闭现象。;肥厚型梗阻型心肌病;继发性心肌病;继发性心肌病－冠心病;　　???高血压引起左室收缩期负荷增加，表现为左心室肥厚，以室间隔与左室后壁对称性、向心性肥厚多见，并伴有左房扩大，升主动脉扩张。;三、先天性心血管病;　　先天性心血管病一直以来都是超声诊断中的难点，一是病变部位多且复杂，二是血流动力学随着病情的变化在不同时期有不同的特点。所以，对先心病作出正确而及时的超声诊断，需要超声医师对心脏的胚胎发育有一个清晰的认识，熟悉先心病的解剖分类和血流动力学特点。;我国常见的先天性心血管病依次为：心房间隔缺损、动脉导管未闭、心室间隔缺损、单纯肺动脉口狭窄、法洛氏四联征、艾森曼格综合征、主动脉缩窄、主动脉窦动脉瘤破入右室、单纯肺动脉扩张。 通过血流动力学检查，用病理解剖和病理生理相结合的方法，可将本病分为： 　1.无分流 　2.左至右分流（左、右两侧血液循环途径之间有异常的沟通，动脉血从左侧心腔的不同部位流入静脉血中，但若发生肺动脉高压，则分流亦可转变为右至左） 　3.右至左分流（左、右两侧血液循环途径之间有异常的沟通，使静脉血从右侧心腔的不同部位分流入动脉血中） 　　　有时，一个患者可同时有两类或两类以上的复合畸形。;房间隔缺损（ASD）　胸骨左缘第二肋间可闻及2－3级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进并有固定分裂（分裂间隙不受呼吸的影响），三尖瓣区可有舒张期隆隆样杂音。 室间隔缺损（VSD）　胸骨左缘第三、四肋间闻及响亮而粗糙的全收缩期杂音并伴有收缩期震颤。肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区可有舒张期隆隆样杂音（二尖瓣相对性狭窄）。 动脉导管未闭（PDA）　胸骨左缘第二肋间有连续性机器样响亮杂音并多数伴有震颤。 ;常见先天性心血管病的血流动力学特点;房间隔缺损;房间隔缺损;房间隔缺损;分类（ Kirklin分类法）; 属高位室间隔缺损，主要选择大动脉短轴切面或左室流出道短轴切面观察。缺损上缘位于肺动脉瓣下，在主动脉短轴近1点钟处可见连续中断。彩色血流显像可见分流束穿过室间隔后紧贴肺动脉瓣环进入右室流出道。 ;室上嵴下型室间隔缺损;血流显像示分流束从三尖瓣隔瓣下穿过室间隔进入室。 ;属低位定室间隔缺损。心尖四腔、五腔和左室短轴切面为主要观察切面。缺损位于光滑肌部时，左室短轴切面乳头肌水平可显示室间隔连续中断。;此型缺损面积较大，累及到右室流出道部分室间隔。彩色血流显像与单纯室上嵴下型或隔瓣后型缺损相比，分流束明显增宽。;　室间隔缺损的M型超声表现为左室径增大，室壁运动增强；室壁增厚，右室流出道增宽。当以右向左分流为主时，肺动脉压升高，左室内径可正常，右室径增大，右室壁增厚。 ;动脉导管未闭;动脉导管未闭;Valsava窦瘤破裂;　　主动脉窦有右、无、左三