病例分析：感染性心内膜炎的药学监护.pptVIP

一例感染性心内膜炎的药学监护 感染性心内膜炎 (Infective endocarditis) IE 为心脏内膜面的微生物感染 , 有赘生物形成。 瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔 缺损部位或腱索与心壁内膜。 ? 根据病程分为： ? ? 急性 亚急性 自体瓣膜心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎 静脉药瘾者心内膜炎 ? 根据临床类别分为： ? ? ? 病因 ? ? 急性 ——主要由金黄色葡萄球菌引起 亚急性 ——草绿色链球菌最常见 ? 感染途径：草绿色链球菌感染常与口腔手术有关，肠球 菌常发生于泌尿道手术或流产分娩后，葡萄球菌，革兰 氏阴性杆菌、霉菌感染常发生于心内手术后。 发病机制 心内结构异常或瓣膜病变 心内膜损伤 ←菌血症存在 血小板纤维蛋白血 栓形成 细菌黏附于瓣膜并 生长繁殖 感染性赘生物形成 发病机制 感染性赘生物 免疫系统激活 血行播散 动脉栓塞 局部扩散 ? 脾肿大 ? 肾小球肾炎 ? 关节炎 ? 心包炎 ? 微血管炎 ? 迁移性脓肿 ? 细菌性 动脉瘤 ? 器官梗塞 如脾、肾 ? 瓣环或心肌脓肿 ? 传导组织破坏 ? 腱索、乳头肌断 裂 ? 室间隔穿孔 ? 化脓性心包炎 临床表现 ? ? ? 发热—— 驰张性低热 心脏杂音—— 关闭不全的杂音 周围体征—— 微血管炎或微血栓包括：①瘀点；②脂（趾）甲 下线状出血；③ Osler 结节④ Janeway 损害； ? ?