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（三） 肾囊性病变 肾囊肿是临床最常见的一种肾囊性疾病，一般指肾皮质囊肿。 病理：孤立性肾囊肿—仅一个大囊肿，其余囊肿极小 多发性肾囊肿—肾区多个较大囊肿 肾盂旁囊肿—发生在肾窦区 临床：囊肿较小时，一般无明显临床症状，较大囊肿可引起压迫症 状，可在上腹部或腰部触及肿块。 1、肾囊肿 肾囊性病变 【超声表现】 （1）单纯性肾囊肿 a. 圆形或椭圆形 b. 壁薄光滑 c. 内透声可 d. 后壁回声增强 e. 囊肿较大时，可凸出肾皮质表面，压迫临近器官 f. 囊内可发生出血、感染等 g. CDFI囊内未见明显血彩。 肾囊性病变 （2）多发性性肾囊肿 见多个大小不等的无回声区; 壁薄光滑，内透声可； 后方回声增强； 囊与囊之间不相通，囊与肾盂肾盏不相通； 残余肾实质回声正常。 （3）肾盂旁囊肿 肾盂周围囊肿 肾窦区的圆形或椭圆形无回声区 壁薄光滑，内透声可，后方回声增强 无肾盏扩张表现。 肾囊性病变 肾囊性病变 2、多囊肾 病理： 多囊肾是一种先天性常染色体显性遗传性疾病， 分成人型与婴儿型；多为双侧性，常合并其它脏器多囊性病变，如多囊肝、多囊胰等。 临床表现：成人型常见，症状多发生在40～60岁，腹部包块、腰痛、血尿、高血压、肾功能不全、尿毒症等 婴儿型少见，主要表现为肾功能不全，发病早，预后差 2、成人型多囊肾 a.双肾增大，形态失常 b. 肾区内多个大小不一的囊状无回声区,后方回声增强。囊与囊互不相通。 c.正常肾结构消失，不能不分辨实质与集合系统。 d. 残余肾实质回声增强。 肾囊性病变 肾囊性病变 发病早，在婴儿期已发病，囊小而极多，声像图往往仅见两肾体积增大、肾结构失常，肾内回声增强，而见不到囊肿，预后极差。 婴儿型多囊肾标本剖面图 肾增大，囊肿多而小，肉眼不能发现 职业教育医学影像技术专业教学资源库 * 肾脏超声诊断 一、肾脏的解剖概要 双肾为实质性腹膜后器官，双肾长轴略呈“八”字形位于脊柱两侧，双肾上极左高右低，右肾较左肾低１～２cm,在呼吸时，位置上下移动不会超过一个椎体。 正常肾脏大小： 长：10~12cm；宽：5~7cm；厚：3~5cm 肾脏（kidney） 肾脏解剖概要 肾脏解剖概要 肾脏分为肾实质和肾窦两部分。肾实质边缘部为皮质，厚约5-7mm，深部为髓质，由8-15个肾椎体构成。肾椎体的底朝向皮质，尖端指向肾窦称肾乳头。 肾实质 皮质 肾椎体 肾窦 肾内缘凹陷处称为肾门，是肾动静脉、输尿管、神经、淋巴管出入肾脏之处肾脏及其上方的肾上腺由肾脂肪囊包裹。肾脂肪囊表面的筋膜称肾周筋膜。 皮 质 髓 质 肾小盏 肾大盏 脂肪 肾盂 肾血管 肾实质 肾窦 肾脏解剖概要 肾脏正常声像图 1、形态、轮廓 纵断面及冠状面呈蚕豆样， 内侧缘向中央 凹 陷称肾门。 横断面肾脏呈椭圆形。有包膜，轮廓清晰。 2、内部回声 肾皮质：外周部肾皮质：均匀低回声，其厚度约8?10mm。 肾髓质：卵圆形或锥形放射状排列的弱回声。 肾窦：椭圆形高回声区（肾盂、肾盏、肾血管、脂肪组织等） 正常肾盂5~8mm 注：胆汁肾髓质肾皮质脾脏肝脏胰腺肾窦 二、正常二维声像图 肾脏正常声像图 肾脏的纵断面呈椭圆形或扁卵圆形。肾胞膜光滑、清晰。与肝脾回声相比肾实质呈均匀中低回声。肾锥体呈圆形或三角形弱回声区。（注意：青少年及儿童的肾椎体可近于无回声，勿将其误认为小囊肿） 肾中心部分为肾窦区，正常为不规则高回声团。肾窦内可以见到条状低回声为肾静脉回声。 肾脏正常声像图 正常彩色声像图 正常肾彩色血流图可见彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。彩色血流分布直到肾皮质，呈充满型。然而彩色血流图显示与仪器的彩色灵敏度，患者条件（年龄、胖瘦及个体其他条件）有关。 三、肾脏常见疾病超声诊断 （一） 肾积水 肾积水是指尿路梗阻引起肾盂肾盏扩张，重者伴有不同程度的肾实质萎缩。梗阻部位可位于肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道的任何部位。不同部位的梗阻可导致不同的声像表现。 病因：结石、肿瘤、炎性狭窄、前列腺增生、先天性畸形等 病理：由于尿路梗阻，尿液自肾脏排出受阻，使肾盂内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾盂积液，肾皮质受压，肾功能受损。 临床表现：一般无明显症状，较严重者有肾区疼痛，感染时出现发热、血尿等症状 肾积水 肾积水 各型肾积水声像示意图 菱角型 烟斗型 调色碟型 花朵型 肾积水 肾积水 观察要点 1.集合系统有无分离 集合系统分离程度与积水类型及程度密切相关。 2.肾脏形态有无增大。