超声诊断学 肾超声诊断 第十章 肾疾病.pptVIP

第 十 章 泌尿系统及男性生殖系统超声检查 肾积水 由于尿路梗阻引起肾盂内压力增高，肾盂、肾盏内尿液潴留逐渐扩大，最后引起分泌功能减退，肾实质萎缩和破坏称肾积水。 病因及临床表现 造成梗阻的原因常为结石、肿瘤、前列腺增生、尿路损伤、先天性畸形等，梗阻可以发生在肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道的任何部位。 上尿路梗阻引起单侧肾积水，下尿路梗阻形成双侧肾积水。肾盂交界梗阻或输尿管上段梗阻易出现肾盏积水。 肾积水发生尿路梗阻后，临床主要表现为肾区胀痛，腹部可触及囊性包块，并发感染时可出现发热、尿频、尿痛和血尿等症状。 肾积水超声表现 1、肾窦回声(集合系统)分离： 肾盏和肾盂积水后，其内滞留的尿液使肾窦回声推开，出现无回声的液性区，液性区的大小、形态与肾积水的容量、类型和严重程度密切相关。 2、肾脏形态增大： 中度以上肾积水，有肾形增大。轻度肾积水，肾形无明显改变。 3、肾实质萎缩变薄： 轻度和中度肾积水，肾实质无明显改变。重度肾积水，肾实质变薄。 大型肾积水的肾实质往往菲薄如纸。 轻度肾积水(Ⅰ度)： 仅表现为肾盂和上下肾大盏扩张，形成集合系统分离，分离暗区深约2—3cm，此时肾实质无明显变薄，肾脏大小尚正常。 中度肾积水(Ⅱ度)： 表现为肾脏集合系统分离暗区明显增大，深约3—4cm，肾窦区可呈现典型的“手套状”、“烟斗状”“花瓣征”无回声区，肾实质可见轻度受压变薄，肾脏体积不同程度增大。 重度肾积水(Ⅲ度)： 肾脏体积明显增大，形态失常，肾盂肾盏扩大呈调色盘状或互相连通的多房囊状，亦可成为一巨大囊腔，肾实质回声明显变薄，严重者菲薄呈膜状，声像表现酷似巨大囊肿，但在囊腔的边缘可找到不完全分隔的肾柱回声以及囊腔与输尿管相通声像图。 如图：显示正常肾脏轮廓消失，肾皮质明显变薄，集合系统明显分离呈囊样改变，暗区内可见分离光带。 重度肾积水 中度肾积水 肾囊肿 肾囊肿临床比较常见，囊肿多发生于肾实质或近表面处，不与肾盂或肾盏相通，未累及的肾组织仍可正常。囊肿的壁菲薄而光滑，内充满澄清的液体，小者仅数毫米，大者可形成巨大腹部肿块。单发囊肿居多，也可数个孤立散在分布，囊肿内有间隔者称多房性囊肿，常单肾，也可双肾。 肾脏单纯性浆液性囊肿是因肾脏生理衰老的反应而产生的，是肾脏开始衰老的良性退化表现。 肾囊肿超声表现 单纯性肾囊肿： 表现为孤立的圆形或椭圆形无回声暗区，边界清晰，囊壁菲薄，光滑整齐，后方回声增强，有时两侧壁后方可见细条状侧壁声影；囊肿较大时可向肾脏表面突出。 单纯性肾囊肿 实质内有无回声 呈圆形或椭圆形 边界整齐、光滑、壁薄 有后方回声增强 囊肿向外可凸出于肾表面，向内可压迫肾窦回声。 肾囊肿超声表现 多发性肾囊肿 表现为多个大小不等的囊肿局限或散在分布于单侧或双侧肾脏内，各个囊肿与孤立性肾囊肿相同，内部为无回声区，边界清晰，囊壁薄而光滑，后方回声增强。囊肿与囊肿可相互重叠挤压变形，但均与肾盏肾盂不相连通，囊与囊之间肾实质回声正常。 肾囊肿超声表现 肾盂旁囊肿 病理上是指肾窦内的淋巴管囊肿，但通常把凸入肾窦生长的肾皮质囊肿也称之为肾盂旁囊肿。 声像图可见于肾脏集合系统内探及圆形或椭圆形无回声暗区，边界清晰，后方回声增强，酷似肾盏或肾盂积水，但无回声区仅限于肾窦的一部分，不与各肾盏或肾盂相通。当肾盂旁囊肿压迫肾盂肾盏时，可出现肾盂或肾盏积水声像改变。 多囊肾 多囊肾是一种有家族遗传倾向的先天性发育异常疾病。是胚胎发育过程中，肾曲管和集合管的连接广泛发生障碍，液体潴留引起。分成人型和婴儿型，前者较多见，部分病例合并肝、脾、胰、卵巢等脏器的多囊性改变。 临床表现 多数为双肾受累，肾实质内充满无数潴留性大小不等的囊肿，成人型一般多在40岁左右发病，主要症状是腰疼、血尿、腹部肿块，高血压和肾功能衰竭。 成人型多囊肾局部囊肿解剖病理图片 多囊肾超声表现 肾脏体积明显增大，可增大数倍。肾脏外形失常，轮廓不规则，包膜凹凸不平，常呈分叶状。 肾内布满无数大小不等的圆形或椭圆形无回声暗区，大的直径可达数厘米，小的仅为米粒大小，弥漫性分布，相互不通，后方回声增强。 囊肿以外的“肾实质”实际上常常含有无数细小囊肿，故回声增强，并且明显受压萎缩减少。肾窦回声因囊肿挤压而变形或显示不清。 常可合并多囊肝、多囊胰及多囊脾。 多囊肾 先天性家族史双侧性 肾体积增大形态失常 多个大小不等无回声 形态呈圆形或椭圆形 各囊腔完整互不相通 肾实质回声通常增强 肾窦回声被挤压变形 多囊肾 多囊肾 肾结石 肾脏常见疾病，尤多见于男性。结石主要分布在肾脏的集合系统，多位于肾盂，肾盏其次，肾实质结石少见。 结石的化学成分由草酸盐、尿酸盐、磷酸盐及胱氨酸等组成，多数为几种成分的混合结石，根据含钙的多少分为阳性结石和阴性结石两类，以含草酸钙和磷酸钙的阳性结石为多见。 单纯肾