同心圆助医工程--乡村医生培训课程 子宫内膜癌 子宫内膜癌.pptx

第十五节 子 宫 内 膜 癌主讲人：概 述 定义:原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤， 又称子宫体癌。以子宫内膜腺体的腺癌最常见。高发年龄:50岁以上的妇女， 80 % 发生在绝经后流行病学：是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。 近年发病率呈上升趋势。发病率呈上升趋势，可能与以下因素有关：1）寿命延长2）雌激素替代治疗（ERT）3）社会经济发展，饮食习惯改变4）宫颈癌防治的成效一、病 因（发病相关因素）病因不十分清楚。两种发病类型I型-雌激素依赖型II型-非雌激素依赖型 ■E依赖型（多见） 分化较好，雌激素受体（+） 预后良 多发于：较年轻，肥胖女性 ■非E依赖型（少见） 分化差，癌周内膜多萎缩雌激素受体（-），预后差常见于年老、体瘦妇女I型-雌激素依赖型子宫内膜癌使内膜增生过度→子宫内膜增生症→癌变与无孕激素拮抗的雌激素长期刺激子宫内膜有关发病危险因素1.内源性雌激素刺激无排卵性功血多囊卵巢综合征分泌雌激素的卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤等）2.外源性雌激素刺激长期服用雌激素的绝经后妇女—— 无孕激素对抗的ERT长期服用他莫昔芬的妇女发病危险因素肥胖糖尿病高血压不孕不育绝经52岁家族史（林奇综合征）3.高危因素二、临床表现——症状早期无明显的症状。典型症状 阴道流血 阴道排液 下腹疼痛及其他症 状 1.阴道出血绝经后阴道流血未绝经者则出现经期延长、经量增多或不规则阴道流血（月经紊乱）。早→少、血性分泌 物晚→大量、脓血（感染）症 状2.阴道排液 多为血性液体或浆液性分泌物晚期有感染时可出现脓性或脓血性排液，有恶臭。因阴道异常排液就诊者占25%。症 状疼痛多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致下腹及腰骶部疼痛癌肿累及宫口，引起宫腔积脓其他 泌尿系统、消化系症状、恶病质等三、临床表现——体征早期 无明显异常。晚期 子宫增大，稍软 +宫腔积脓 子宫明显增大，极软，压痛 晚期向周围浸润 子宫固定，宫旁或盆腔 可触及转移结节和肿块早期 晚期四、诊断除根据病史、症状及体征外，确诊依据是病理组织学检查。1.病史及临床表现 对于绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱，均应首先排除内膜癌后再按良性疾病处理。需密切随诊人群有子宫内膜癌发病高危因素者，如肥胖、不孕、绝经延迟等有长期应用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病史者有乳癌、子宫内膜癌家族史者四、诊断2.辅助检查(1) B超检查 经阴道B超可以了解子宫大小、宫腔形状、内膜厚度、浸润情况等四、诊断2.辅助检查(2)分段诊刮 是确诊子宫内膜癌的常用方法 最常用、最有价值的诊断方法分段诊刮分段诊刮刮出物分部位送检四、诊断2.辅助检查(3)宫腔镜检查直接观察宫腔及宫颈管内有无癌灶，直视下取活检。CTMRICA125鉴别诊断1.绝经过渡期阴道流血2.萎缩性阴道炎3.子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉4.宫颈管癌、子宫肉瘤及输卵管癌分段诊刮及B超检查协助诊断主要表现为血性白带。检查时见粘膜变薄、萎缩、充血、分泌物增加。治疗后好转。必要时诊刮排除内膜Ca。以月经紊乱为主要表现。妇检无异常发现，分段诊刮活组织检查确诊均有月经过多或经期延长症状，可行B超、宫腔镜及分段诊刮确诊。五、治 疗治疗原则主要治疗方法为手术, 放疗及药物（化学药物及激素）治疗为辅。早期-手术为主，选择辅助治疗晚期-手术、放疗、药物综合治疗五、治 疗1、手术：首选Ⅰ期：筋膜外全子宫+双附件切除 Ⅱ期：改良根治性子宫切除+双附件+盆腔淋巴 结和腹主动脉旁淋巴结清除术Ⅲ-Ⅳ期：尽可能切除所有肉眼可见病灶，进行 肿瘤减灭术 2.放疗 适应证： ①一般用于年老体弱或有严重合并症不能手术者 ②或Ⅲ-Ⅳ期病例不宜手术者 ③术后放疗防复发 （I期和II期内膜癌最主要的术后辅助治疗） 腔内、体外照射3.化疗晚期/复发癌的综合治疗措施之一也可用于高危因素患者术后复发的治疗，以期减少盆腔外的远处转移的辅助治疗4.孕激素治疗 用于①晚期癌、复发癌、不能手术切除者 ②年轻；早期；要求保留生育功能者 ③癌分化好、生长慢 用药原则：高效、大剂量、长期 一般4—6w生效，10—12w才能评价疗效， 若疗效明显，可继续用半年—1年、数年 查肝功异常——停药 心肝肾肺功不全——慎用 常用药： 己酸孕酮 500mg 2次/w .im， 醋酸甲羟孕酮：200~400mg/d. po 六、随 访①75%-95%的复发发生于2-3年内②2-3y内，每3m一次； 3-5y内，6m一次； 5y后，1y一次③随访内容：病史、盆腔检查、阴道细胞学涂片、 X线、CA125、CT、MRI需密切随诊人群有子宫内膜癌发病高危因素者，如肥胖、不孕、绝经延迟等有长期应用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病史者有乳癌、子宫内膜癌家族史者感谢聆听！THANKS