健康评估 头部和颈部评估 第四单元 身体评估（4）头部和颈部评估.pptx

第四单元 身体评估（头部和颈部评估）;1、掌握头颈部评估的方法，重要体征及其临床意义。 2、熟悉头颈部评估的一般顺序，基本方法，各项检查内容的正常状态。 3、了解头颈部评估的常用概念和注意事项。;检查内容; ;1、头发 粘液性水肿及抗癌药物---弥漫性脱发 脂溢性皮炎---头顶部局限性脱发 神经营养障碍---常致斑秃 麻风、梅毒---眉毛与头发同时脱落 内分泌疾病 、席汉综合征---眉毛、头 发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落 ;2、头皮 观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症、外???及疤痕等。 ;（二）头颅;临床常见头颅畸形;尖颅; 小头畸形 ; 尖颅;脑积水 ;方颅;巨颅;（三）头部运动异常 1、头部活动受限：见于颈椎疾患。 2、头部不随意地颤动：见于帕金森病。 3、与颈动脉搏动一致的点头运动：称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。 ; 二、面部及其器官;（一）眼;眼;上睑下垂;睑结膜 球结膜 穹隆部结膜 结膜检查方法 临床意义（1）结膜发红：结膜炎、角膜炎； （2）苍白：贫血； （3）结膜发黄：黄疸； （4）结膜出血点：亚急性感染性心内膜炎 ； （5）结膜颗粒与滤泡：沙眼。 ;睑结膜检查方法图解;;结膜充血;结膜出血; 4、巩 膜 瓷白色 中年人—黄色斑块 ; 注意其透明度，有无云翳、白班、软化、溃疡、新生血管、色素沉着等。 临床意义 角膜周围血管增生—严重沙眼； 角膜软化—婴幼儿营养不良、维生素A缺乏； 老年环—（白色浑浊环）老年人； 凯费环—肝豆状核变性。 ;角膜白斑;老年环：是类脂质沉积的结果;凯－佛环：见于肝豆状核变性（Wilsons disease）;角膜周围血管增生：见于严重沙眼;瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直径3—4mm。 瞳孔检查内容：形态、大小、双侧是否等大、等圆、对光及集合反射。 （1）瞳孔形状：青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔呈椭圆形；虹膜粘连时形状不规则。 ;（2）瞳孔大小： 瞳孔由环形的瞳孔括约肌及瞳孔开大肌调节大小，前者由副交感神经支配，后者由交感神经支配。 ;瞳孔的大小;生理情况 年龄因素： 婴幼儿和老年人的较小 青少年较大 光线因素：黑暗处较小 精神因素：兴奋时较大;瞳孔的大小;瞳孔的大小;（3）瞳孔对光反射 直接对光反射 间接对光反射 描述词：迅速、迟钝、消失 瞳孔对光反射迟钝或消失：见于脑炎、脑膜炎、脑血管疾病等，完全消失见于昏迷 。 （4）调节与集合反射：动眼神经功能损害时，调节反射和集合反射均消失。 ;直接对光反射 ;间接对光反射 ;瞳孔的检查——集合反射;（1）眼球突出： ①双侧眼球突出：见于甲亢，除突眼外还有以下眼征 Graefe征：上眼睑不能下垂； Stellwag征：瞬目减少； Mobius征:集合运动（辐奏运动）减弱； offroy征：额纹消失。 ②单侧眼球突出：常见于炎症或眶内占位性病变 （2）眼球下陷： 双侧见于严重脱水；单侧见于Honer综合征 ;;;（3）眼球运动 检查方法： 机理：检查六条眼外直肌的运动功能 病因：动眼、滑车、外展神经受损。 眼球震颤：是指双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下等。 ;眼球运动;眼球运动;（4）眼压;（二）耳;痛风病人的外耳道结节 ;外耳道闭锁;;（三）鼻;;系统性红斑狼疮;酒渣鼻;（三）鼻;鼻窦检查;1、口唇：注意颜色、有无疱疹、口角糜烂以及歪斜。 2、口腔粘膜 ：正常人口腔粘膜光滑粉红色 ① 蓝黑色色素沉着斑片：艾迪森氏病 ②粘膜出血或淤斑：出血性疾病等 ③科泼尼克氏斑：麻疹的早期特征 ④粘膜溃疡：鹅口疮、慢性复发性口疮 ;苍白—虚脱 主动脉瓣关闭不全和贫血 发绀—心衰和呼衰 疱疹—单纯疱疹病毒感染，伴发于大叶性肺炎 唇裂—先天性发育畸形 红斑—遗传性毛细血管扩张症 肥厚—粘液性水肿，肢端肥大症，克汀病 ;;2、口腔粘膜;麻疹皮疹 麻疹口腔粘膜斑(Koplik斑);再生障碍性贫血的牙龈出血;3、牙齿：注意有无禹齿、残根、缺牙、义牙等 记录格式： 4、牙龈：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）、 铅线 5、舌：正常：居中，舌质、舌苔；异常：偏斜、震颤、肿大 6、咽和扁桃体;3、牙齿;正常人舌 粉红色、潮湿 伸舌居中 大小适中 两侧