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PICCO 血流动力学监测的临床应用 PICCO 血流动力学监测的临床应用 北京大学第三医院 祖凌云 PiCCO ( Pulse indicator Continuous Cardiac Output ) 脉搏指示连续心输出量监 , 就是一种非常简便、安全、快速, 且能明确血流动力学的一种检测方法。一、 PiCCO 的主要测量参数 ( 一 ) 热稀释参数 ( 单次测量 ) 1、 心输出量 2、 全心舒张末期容积 3、 胸腔内血容积 4、 血管外肺水 5、 肺毛细血管通透性指数 ( 二 ) 脉搏轮廓参数 ( 连续测量 ) 1、 脉搏连续心输出量 2、 每搏量 3、 动脉压 4、 全身血管阻力 5、 每搏量变异 二、 PiCCO 技术的原理 PiCCO 技术由两种技术 ( 经肺热稀释技术与动脉脉搏轮廓分析技术 ) 组成 , 用于更有效 地进行血流动力与容量治疗 , 使大多数病人可以不必使用肺动脉导管。 ( 一 ) 经肺热稀释技术 经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷 ( 8 o C ) 或室温 ( 24 o C ) 生理盐水。 PPT7 图片显示的就是中心静脉注射冰盐水后 , 动脉导管尖端热敏电阻测量的温度变化 曲线。通过分析热稀释曲线 , 使用 Stewart-Hamilton 公式计算得出 心输出量。 PICCO 血流动力学监测的临床应用 PPT8 图片上的五个圆形分别代表右心房舒张末容积、右心室舒张末容积、 肺血管的容 积。在中心肺血管容积外面有一部分容积代表血管外的肺水。 随后的两节显示的就是左心房 的舒张末容积与左心室的舒张末容积。 通过模拟图可以更好的理解 , PiCCO 与常规热稀释导 管测量心输出量的异同 。可以瞧到 P i CCO 测量的心输出量 涵盖右心房、右心室、肺循 环以及左心房与左心室。常规漂浮导管测定的心输出量更注重左心室的心功能。 1、 PiCCO 容量参数 通过对热稀释曲线的进一步分析 , 可以得到这些容量参数 : 全心舒张末期容积、胸腔内 血容积、血管外肺水 。 ( 1 ) 全心舒张末期容积 全心舒张末期容积 ( GEDV ) 就是心脏 4 个腔室内的血容量。 ( 2 ) 胸腔内血容积 ( ITBV ) 就是心脏 4 个腔室的容积 + 肺血管内的血液容量 。 ( 3 ) 血管外肺水 血管外肺水 ( EVLW ) 就是肺内含有的水量。可以在床旁定量判断肺水肿的程度。 2、 容量的测量原理 ( 1 ) 温度平均传输时间 ( MTt ): 从注射冰盐水至体内到温度下降 1/4 的时间 , 通常代 表着约一半指示剂已经通过温度的敏感电极。 ( 2 ) 温度下降时间 : 代表着从敏感电极探测到温度下降 1/4 到 3/4 的时间。通常就 是温度下降曲线的指数。 幻灯 14 的模式图显示 Vall=V1+V2+V3+V4 。 指示剂由注射点到检测点的平均传输时 间 MTt 由两点间的总容积决定。下降时间 DSt 由其中最大的腔室决定 , 比其它腔至少大 20% 就是 成立的 , 因此 , 最大腔室的容积可以用温度下降时间乘以流量来确定。 幻灯 15 所显示的人体循环的模式图可以瞧到 , 肺内热容积就是在一系列混合腔室中 具有最大的热容积 。 胸腔内总热容积就是从注射点到测量的热容积之与 , GEDV 等于 全心 舒张末期容积。 PICCO 血流动力学监测的临床应用 因此 , 胸腔内总容积 ( IBTTV ) 根据 CO 与温度的平均传输时间来确定。肺内总热容积 ( PTV ) 根据 CO 与温度的下降时间来换算 , 而二者相减即为全心舒张末容积 ( GEDV ), 也就 就是 IBTTV 减去 PTV 等于全心舒张末容积。 3、 单指示剂经验公式 血管外肺水的测量原理首先根据 ITBV 与 GEDV 用 单指示剂的经验公式进行换算 , 可 以瞧到两个指标具有一定的相关性。 ITBV= 1 、 25*GEDV– 28、 4ml 。 4、 总结 ITTV 可以根据温度平均传输时间与结合 CO 进行换算。 PTV 可以根据温度的下降时 间结合 CO 进行换算。二者相减等于全心舒张末容积 ( GEDV ) 。根据 单指示剂经验公式 , ITBV 等于 1 、 25*GEDV– 28、4ml 。全胸腔内总容积减去胸腔内血容积即为 血管外肺水 ( EVLW ) 。 5、 PiCCO 前负荷指标 ITBV 与 GEDV 在反映心脏前负荷的敏感性与特异性方面 , 已经被证实不但远比心脏充 盈压 CVP+PCWP强 , 也比右心室舒张末期容积更强。 ITBV 与 GEDV 最主要的优点就是不会受机械通气的影响而产生错误 , 因此能够在任何 情况下给出前负荷情况的正确信息。 经由 GEDV 与 SV 计算得