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典型心电图详细讲解 ———————————————————————————————— 作者 : ———————————————————————————————— 日期 : ? 一、心率的测量 ? 测量心率时，只需数一个 RＲ( 或 PP)间期的小格子数。正常心电图心率为： 6０-100 次/ 分，即为 15-2 ５个横格。 1５个横格为窦性心律过速 , ＞25 个横格为窦性心律过速。 二、各波段振幅的测量 1、P 波：正常的 P 波水平及高度为 (3 ×２个小横格） 形态 小、圆 极向 II ／Ｉ I Ｉ/aVF 导联直立 时限 ０． 1１s 振幅 ＜0.25mV 2、 P-R 间期 ( Ｐ- Ｒ interval ）：正常为 0．12～0.20s 。 ? Ｐ -R 3、 Ｑ RS波群 ( ＱRSi ｎ ter ｖａ l ）：表示心室的除极化，正常为０ . ０6~0. 0ｓ ec, 最宽不超过０ .12sec 。 4、 R 峰时间，室壁激动时间（ venｔｒｉ cul ａｒ a ｃｔ i ｖat ｉon time, AT)，类本位曲折时间， 心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间 , 正常时在 V1~V2０.04sec ，在 V5~V６＜ 0 .05se ｃ。 ５、 ST 段( ＳＴ sｅ gment）：为 QRS综合波之后位于基线上的一个平段 , 代表心室缓慢复极过程。 6、 Ｑ - Ｔ间期（Ｑ -T ｉnter ｖａ l) ：从 Q波起点至Ｔ波终了，代表心室肌 除极和复极全过程所需时间，正常为 0． 32～0.4 ４ｓｅ c。 7、Ｔ波（ T wave): 由心室复极化形成 , 正常情况下， Ｔ波的方向大多和ＱＲ S 主波方向一致 。 Ⅰ、Ⅱ、 V4~Ｖ6 导联向上， aVR向下 , Ⅲ、ａＶ F、 V1～V3 导联可以向上、双向或向下，但若 V１的 T 波向上 , 则Ｖ 2~V6导联就不应再向下。 三、各波段时间的测量 ? １2 导联同步心电图仪记录心电图测量规定：测量 P 波和 QＲS 波时间，应分别从 12 导联同步记录中最早的 P 波起点测量至最晚的 P 波终点以及从最早 QRS波起点测量至最晚的 QRS波终点； PＲ间期应从１２导联同步心电图中最早的 P 波起点测量至最早的 QＲＳ波起点； QＴ间期应是 12 导联同步心电图中最早的 QRS波起点至最晚的 T 波终点的间距。 ? 单导联心电图仪记录测量 :P 波及Ｑ RＳ波时间应选择 12 个导联中最宽的 P 波及 QRS波进行测 ;PR 间期应选择 1２导联中Ｐ波宽大且有 Q波的导联进行测量； QT间期测量应取 1２导联中最长的 QT间期。 ? 一般规定 , 测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。 ? 胸导联 : ?V１胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 ?V4 左锁骨中线第五肋间 ?V3: Ｖ2 与 V4 连线中点 V5：左腋前线平Ｖ４ ?Ｖ６ : 左腋中线平 V4 V7：左腋后线平 V４ Ｖ８：左肩胛线平Ｖ 4 V9：左脊旁线平Ｖ 4 V3R-Ｖ5R:与左侧Ｖ 3- Ｖ5 对称，一般作 V3R、 V４ R的 , 很少作 V５ R。 总结 : 心电图各波段的组成和命名 ? Ｐ波 : 心房的除极过程 ? P－Ｒ段（Ｐ -Q 段):心房复极过程及房室结、 希氏束、束支的电活动 ? P－R间期：自心房开始除极至心室开始除极 QRＳ波群及命名 : 心室除极 ? ST段和Ｔ波 : 心室缓慢和快速复极 ? Q-Ｔ间期：心 室开始除极至心室复极完毕 ?----- －-- －－－－ -- －------ －------- ----------- －--- －－ --- － - － ---- － --- －-- －－  －- － 一、正常心电图波形特点 无频率、节律、电轴异常表现 Ｐ - ＱＲ S－T 幅度、宽度、形态正常 0．08～０ .11 秒, ０～ 75°， II 直立、 aＶR倒置 , 肢导 ２.5mm、V1 正相 １ .5mm负相 1．０ｍ m PR:0.1 ２～ 0. ２ 0 秒 QRS: 0. ０６～ 0.10 秒 ,-30 ° ~105° T：Ｉ、 II 、 V3~V6直立 ,aVR 倒置 QT：０ .3 ０~0．４６秒 U：除 aVR外都直立，振幅 T 波的一半 正常窦性心律： 二、心肌缺血与Ｓ T－ T 改变 ??心肌缺血的心电图类型如下： 1．缺血型心电图改变 : 由心外膜→心内膜 ?? 心内膜下心肌缺血 T 波高尖? 心外膜下心肌缺血 T 波倒置 ? 损伤型心电图改变 : SＴ－Ｔ : 从正常心肌→损伤心肌 ? 心内膜下 S Ｔ段压低 心外膜下 ST 段抬高 心肌缺血总结： 心肌缺血和心肌