内镜下黏膜剥离术后护理的教学查房.pdfVIP

内镜下黏膜剥离术后护理的教学查房 ? 170?Medamp;PharmJChinPLA(OriginalTitle:MedJNatDefendingForeesinN0rthChi na).Vo1.23.No.4.Aug.201l 头晕 ,出冷汗 ,血压下降 ,情绪不安等出血先兆时 ,立即报告医 师 ,及时进行处理 .必要时再次行钛夹止血或手术治疗 .若 在全麻醉状态下进行钛夹治疗 ,按全麻后护理 . 2.3.2 饮食指导 :术后禁食 24h,24h 后可进温流质饮食 3d, 以后改为半流质饮食 ,1 周后逐渐过渡到少渣软食 .在患者 进流质半流质饮食期间 ,注意补充营养 . 2.3.3 注意休息 :术后 1～2d 绝对卧床休息 ,切忌起床用力 过猛及剧烈活动 .消化道出血恢复期宜多卧床休息 ,介绍合 理的休息能促进疾病的康复 .术后遵医使用抗生索及消化道 黏膜保护剂 ,防止创面感染引起出血 .保持大便通畅 ,切勿用 力大便 ,必要时给缓泻剂 ,以免干燥大便摩擦创面 ,以致铗夹 过早脱落 . 2.3.4 观察钛夹脱落情况 :由于病灶局部肉芽组织形成 ,术 后 1～2 周金属钛夹可自行脱落 ,经肠道随粪便排出体外 ,如 脱落过早 (一般指 72h 内脱落)易导致再次出血 .患者于出 院前 x 线腹部平片或内镜复查 ,观察钛夹脱落情况 , 以后每隔 3 个月复查 ,直至全部脱落… . 2.3.5 健康教育 : 向患者及家属讲解合理饮食 ,休息的重要 性 ,说明饮食不当和过早活动 ,用力排便 ,咳嗽及其他增加腹 压的活动 ,均会导致钛夹强行的脱落 ,尤其是急性消化道大出 血 ,出血急 ,速度快 ,会持续或反复的出血 ,故嘱患者应高度重 视 ,积极配合治疗 . 3 讨论 3.1 钛夹止血机制消化道结扎止血术是近年来国内外开 展的内镜下止血的有效方法 ,对急性消化道出血特别是对于 非曲张性静脉活动性出血进行直接结扎止血 ,止血效果迅速 而肯定 .钛夹止血机制与外科血管缝合或结扎相同 ,是一种 物理性机械方法 ,能准确地钳夹出血血管残端与阻断出血血 管的来源 .对黏膜撕裂而大出血患者 ,消化道息肉电切术中 及术后的残端出血患者 ,溃疡面小且有血管暴露引起出血患 者 ,止血效果显着迅速 .本组中有 2 例贲门黏膜撕裂大出 血患者是在全麻状态下准备外科手术前进行内镜下钛夹止血 成功 ,有效地避免了外科手术 ,另 2 例息肉电扎过程中 ,电凝 不充分 ,致喷射性出血 ,再 4 例溃疡活动大出血 ,均钛夹止血 成功 .所以钛夹止血是安全 ,方便 ,起效快的止血方法 ,且经 济 ,创伤小 .本组均获得成功止血 ,无明显的并发症 ,在使用 钛夹时 ,掌握夹子的深浅很重要 ,夹浅了容易再次出血 ,夹深 了则有穿孔的危险 ,本组 1 例钛夹 12 个月仍残留在贲门部可 能与夹深有关 . 3.2 钛夹止血注意事项钛夹止血都是在活动性出血的情 况下进行 ,因此,保持视野清晰 ,充分暴露出血病灶极其重要 . 在内镜下尽量保持钛夹与所夹黏膜呈直角 ,迅速张开及释放 夹子 ,把出血灶和