内镜下扩张知情同意书.pdfVIP

菏泽市牡丹人民医院 内镜下扩张知情同意书 患者姓名 性别 年龄 病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有 ，需要在 内镜下进行 扩张治疗。 我 因 吞 咽 困 难 就 诊 医 生 经 过 综 合 我 的 病 史 ， 体 格 检 查 及 辅 助 检 查 ， 认 为 我 患 有 ，需要进行扩张治疗，如果不进行治疗，我的症状会加重， 生 活质量进一步下降，严重者可能危及到我的生命。 手术潜在风险和对策 医生告知我内镜下扩张治疗可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具 体的扩张方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内 容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何治疗麻醉都存在