心内科详细教学查房病例分析(三).docVIP

心内科详细教学查房病例分析(二) 【 教学查房3】 姜××，男，70岁，2000年2月4日入院。 【主诉】 反复心前区疼痛13年，加重1天。 【现病史】 病人于13年前突发心前区疼痛，为持续性闷痛，阵发性加重，持续数小时，在某医院诊断为急性前壁心肌梗死,经治疗一个月好转出院。此后间歇出现心前区疼痛，长期口服消心痛、心痛定、阿司匹林。于入院前一天，洗澡后出现心前区疼痛，向左肩背部放散，伴恶心、呕吐一次。急诊检测，心电图显示阵发性室性心动过速，积极治疗病情好转后入院。病来无晕厥，无气短及浮肿。 【体格检查】 神志清楚，呼吸平稳，血压140/80mmHg,口唇无发绀，双肺无啰音，心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。 辅助检查 【问题1】 在急诊室病人出现室性心动过速是否需要治疗？当时医生如何抢救最为合理？ 解说 需要积极抢救治疗。因为对于室性心动过速的治疗一般遵循的原则是：无器质性心脏病者发生非持续性室性心动过速，如无症状及晕厥发作， 【问题2】 该病人13年前急性前壁心肌梗死之诊断是否成立？目前诊断是什么？进一步还可以做什么检查证实？ 解说 该病人为一70岁老年男性，13年前发病时57岁，发作当时心前区持续性闷痛，虽然现已没有当时心电图及心肌酶谱资料，但本次发病入院后心电图（图33）V1~4有病理性Q波，I、aVL及V4~6ST段下移0.1~0