手术讲解模板结核病灶清除术.pptVIP

结核病灶清除 术  于术资料:结核病灶清除术 结核病灶清除术 室:心胸外科 部位:胸部  于术资料:结核病灶清除术 麻醉: 气管内插管,静脉复合麻醉。  于术资料:结核病灶清除术 概述 胸壁结核在结核病尚未完全控制的地区较 为常见。多发生于20~40岁的青年及中年 人,主要继发于肺或胸膜结核。原发结核 灶可通过胸膜粘连部的淋巴管,累及胸骨 旁、胸椎旁和肋间淋巴结,使之发生结核 性干酪样病变,穿过肋间组织,在胸壁软 组织中形成结核性脓肿。浅表的肺结核或 胸膜结核,通过胸膜的粘连  于术资料:结核病灶清除术 概述 部,亦可直接扩散至胸壁。结核菌也可经 血液循环进入肋骨或胸骨骨髓腔,引起结 核性骨髓炎,然后穿破骨皮质而形成胸壁 结核,但这种情况比较少见  于术资料:结核病灶清除术 概述 胸壁结核与原发结核病灶可同时存在。原 发病灶可能已成为陈旧性病灶,特别是继 发于结核性胸膜炎者,胸膜炎可能已愈或 遗有胸膜增厚的改变。  于术资料:结核病灶清除术 概述 胸壁结核的脓肿来自胸壁的深处,穿透肋 间肌到达胸壁浅层,往往在肋间肌的内外 形成一个哑铃形的脓腔。有的脓腔可经数 条窦道通向各方,有的窦道细小弯曲,在 其远端又进入一个脓腔,有的窦道可在数 条肋骨之下潜行很远(图5.2.3.2.1-0  于术资料:结核病灶清除术 概述 定,呈半球形隆起。开始发病缓慢,质地稍硬,逐 样物及黄灰色脓汁,有波动,形成冷脓肿。一般脓 质,产生局限性的骨皮质破坏。脓肿出现混合感 可自行破溃,或因切开引流而形成经久不愈的慢性  于术资料:结核病灶清除术 概述 胸壁结核好发于乳腺与腋后线之间的第 3~7肋骨处。一般有结核感染反应,如低 热、盗汗、虚弱乏力等,局部有不同程度 的疼痛。脓肿穿刺可抽出无臭稀薄黄白色 脓汁或干酪样物,一般无普通细菌生长, 也不易査到结核菌。结核性窦道的皮肤边 缘多呈悬空现象,肉芽活体组织检查常能 发现结核病变。胸部X线片可显  于术资料:结核病灶清除术 概述 示脓肿的阴影,但一般看不到肋骨的破坏 征象,病灶处肋骨的切位片有时可发现骨 皮质有破坏改变。