Oswestry 腰腿功能评分调查表.docVIP

Oswestry 腰腿功能评分调查表 项目 顺序 项目名称（项目名称下方的数字既为该项的评分，如果选择两项，则以高分为准 评分日期 1 腰腿痛程度 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0无任何疼痛 1 疼痛轻微 2 疼痛中等 3 疼痛严重 4 疼痛相当严重 5 疼痛异常严重 2 个人生活能力，如洗漱、穿衣等 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 正常料理个人生活，不会增加任何疼痛 1 能够正常料理个人生活，但非常疼痛 2 料理个人生活时疼痛，动作缓慢且小心 3 需要一些帮助，但可完成绝大部分个人料理 4 绝大部分个人料理都需要帮助才能完成 5 不能穿衣，洗漱有困难，需要卧床 3 提举重物能力 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 提举重物时不会增加疼痛 1 能够提举重物，但疼痛有些加重 2 因疼痛，不能将重物从地面提起，但如果位置较高，可以提起较重的物品 3 由于疼痛，不能将重物从地面提起，但如果位置较高，可以提起较轻的物品 4 能够提举很轻的物品 5 不能提举或携带任何物品 4 行走能力 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 疼痛不影响行走 1 因疼痛行走少于4公里 2因疼痛行走少于2公里 3因疼痛行走少于0.1公里 4 可以借助辅助工具行走 大多数时间卧床，只能爬行去厕所 5 坐立能力 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 任何姿势久坐时间不受限制 1 合适姿势久坐，时间不受限 2 因疼痛坐立少于1小时 3因疼痛坐立少于0.5小时 4 因疼痛坐立少于10分钟 5 因疼痛，根本不能坐立 6 站立能力 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 久站无疼痛 1 任意久站，但疼痛有所加重 2因疼痛站立少于1小时 3因疼痛站立少于0.5小时 4因疼痛站立少于10分钟 5 因疼痛，根本无法站立 7 睡眠能力 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 睡眠时无疼痛困扰 1 疼痛偶尔影响睡眠 2因疼痛每天睡眠少于6小时 3因疼痛每天睡眠少于4小时 4因疼痛每天睡眠少于2小时 5 因疼痛，根本无法入睡 8 性生活能力 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 性生活正常，不增加疼痛 1 性生活正常，但疼痛会有所加重 2 性生活基本正常，但会引起严重疼痛 3 疼痛严重影响性生活 4 因疼痛几乎没有性生活 5 因疼痛，完全没有性生活 9 社会活动能力 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 社会活动正常，不增加疼痛 1 社会活动正常，但疼痛有所加重 2 疼痛对社会活动没有太多影响，但会限制体力活动，如体育运动 3 疼痛影响社会活动，基本不出家门 4 因疼痛只能在家中进行社会活动 5 因疼痛，没有任何社会活动 10 旅行能力 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 自由旅行，不伴疼痛 1 可到任何地方旅行，但有些疼痛 2 疼痛较重，但可应付2小时以上的旅行 3 因疼痛，旅行不能超过1小时 4因疼痛，旅行不能超过0.5小时 5 因疼痛，不能旅行 总分=（所的分数/5×回答的问题数）×100%