口腔颌面外科学 第三章 口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护、口腔颌面外科学 口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护_ff808081-21e7ff8b-0121-e801c96d-52ab.ppt

注射方法： 病员头后仰，大张口 注射针在腭乳头侧缘刺入粘膜，然后将针摆向中线，使之与中切牙的长轴平行，向后上方推进约0.5cm，可进入腭前孔。 该组织致密，注射麻药时需用较大压力，一般注入量为0.25～0.5ml。 麻醉区域及效果 5.下牙槽神经阻滞麻醉： 将麻药注射到翼下颌间隙内，针尖一般应达到下颌小舌平面以上的下颌神经沟附近，麻药扩散后可麻醉下牙槽神经。 注射标志：病员大张口时，可见磨牙后方，腭舌弓之前，有纵行粘膜皱襞，称翼下颌皱襞，其深面为翼下颌韧带。在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫，其尖端正位于翼下颌韧带中点而稍偏外处。此二者为重要注射标志。如颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的患者，可在大张口时，上下颌牙槽突相距的中点线与翼下颌皱襞外侧3～4mm的交点，作为注射标志。 口内注射法： 病员大张口，下牙平面与地面平行。 将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线呈45°。注射针应高于下颌面1cm并与之平行。按上述的注射标志进针，推进2.5cm左右，可达下颌支内侧的下颌神经沟。 回抽无血，注射麻药1～1.5ml。 麻醉区域及效果： 麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、粘骨膜及下唇部。约5min后，病员即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛；如超过10min仍不出现麻醉征，可能是注射部位不准确，应重新注射。 下颌骨形态与下颌孔位置的关系： 下颌支宽度越大，下颌孔到下颌支前缘的距离愈大，进针深度应增加。 下颌骨弓越宽，注射针筒应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所成的夹角角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴的阻挡，容易到达下颌孔区。 下颌角的角度越大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针点应适当上移。 6.舌神经阻滞麻醉： 注射方法：在行下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，将注射针退出1cm，此时注射麻药0.5～1ml，即可麻醉舌神经。 麻醉区域及效果：可麻醉同侧下颌舌侧牙龈、粘骨膜，口底粘膜及舌前2/3部分。舌有烧灼、肿胀、麻木感；尤以舌尖部更为明显。 7.颊神经阻滞麻醉： 注射方法：在行下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，针尖退至肌层、粘膜下时注射麻药0.5～1ml，即可麻醉颊神经。 麻醉区域及效果：可麻醉同侧下颌磨牙的颊侧牙龈、粘骨膜，颊部粘膜、肌、皮肤可被麻醉。局部有肿胀、麻木感。 上、下颌神经在口腔的分布 神经名称 分布部位 上颌神经 鼻腭神经 321 123 的腭侧粘骨膜及牙龈和 1 1 腭前神经 876543 345678的腭侧粘骨膜及牙龈 上牙槽后神经 87 78及 6 6的腭根及远中颊根、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈 上牙槽中神经 54 45 及 6 6的近中颊根、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈 上牙槽前神经 321 123及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈 下颌神经 颊神经 8-5 5-8的颊侧牙龈、颊部的皮肤和粘膜 舌神经 8-1 1-8舌侧牙龈、口底及舌前2/3的粘膜和舌下腺 下牙槽神经 8-1 1-8及其牙周膜、牙槽骨 颏神经 4-1 1-4的唇颊侧牙龈及下唇粘膜 四、局麻的并发症 （一）晕厥: 是由多种原因导致的突然、短暂的意识丧失，能自行恢复，是临床上常见的综合征。其发生是快速的，随后的恢复也是自发的、完全的，其基本机制是短暂的大脑低灌注。 Framingham研究表明，晕厥发生率在男性为3％，女性5％，老年人明显增加6％。大约20％～30％的人在一生中有过一次晕厥的体验。 1.晕厥的原因：一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差、疼痛以及体位不良等原因所引起。 2.临床表现：前驱症状有头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱、恶心、呼吸困难。未经处理则可出现心率减慢，血压急剧下降，短暂的意识丧失。 3.防治原则： 做好术前检查及思想工作，消除紧张情绪，避免在空腹时进行手术。 一旦发生晕厥，应立即停止注射，迅速放平座椅，置病员于头低位；松解衣领，保持呼吸通畅 芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；针刺人中穴 氧气吸入和静脉注射高渗葡萄糖液。 （二） 过敏反应 突出地表现在酯类局麻药，但并不多见。 不同国家发生的机率不同： 澳大利亚：1：10000~20000 新西兰：1：1250 法国：1：3500 性别不同：女＞男 1.临床表现： 延迟反应常是血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜； 即刻反应是用极少量药后，立即发生极严重的类似中毒的症状，突然惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。 过敏反应在同类局麻药中有交叉现象，例如对普鲁卡因过敏者，地卡因也不能使用。 2.防治原则： （1