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孕前及孕期保健指南和新进展分析 宫缩抑制剂 宫缩抑制剂只应用于延长孕周对母儿有益者，故死胎、严重胎儿畸形、重度子痫前期、子痫、绒毛膜羊膜炎等不使用宫缩抑制剂。因90%有先兆早产症状的孕妇不会在7 d 内分娩，其中75%的孕妇会足月分娩。 因此，在有监测条件的医疗机构，对有规律宫缩的孕妇可根据宫颈长度确定是否应用宫缩抑制剂：阴道超声测量CL20 mm，用宫缩抑制剂，否则可根据动态监测CL变化的结果用药（Ⅰ级）。 疗程 宫缩抑制剂给药疗程：宫缩抑制剂持续应用48 h（Ⅰ级A）。因超过48 h的维持用药不能明显降低早产率，但明显增加药物不良反应，故不推荐48 h后的持续宫缩抑制剂治疗。 硫酸镁的应用 推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗（Ⅰ级A）。 糖皮质激素的应用 所有妊娠28~34+6周的先兆早产应当给予１个疗程的糖皮质激素。 产时处理与分娩方式 不提倡常规会阴侧切，也不支持没有指征的产钳应用；对臀位特别是足先露者应根据当地早产儿治疗护理条件权衡剖宫产利弊，因地制宜选择分娩方式。早产儿出生后适当延长30~120 s后断脐带，可减少新生儿输血的需要，大约可减少50%的新生儿脑室内出血。 妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014） 足月妊娠胎膜早破2 h以上未临产者。 仔细核对引产指征和预产期 米索前列醇 如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索前列醇后4 h以上，并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收（Ⅲ-B）才可以加用。 孕前及孕期保健指南和新进展分析 回顾2014年产科指南 美国 英国 加拿大 中国 四、中国 孕前及孕期保健指南（第一版2010） 妊娠合并糖尿病诊治指南 (2014) 产后出血预防与处理指南（2014） 早产的临床诊断与治疗指南（2014） 妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014） 新产程标准及处理的专家共识（2014） 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南（2014） 剖宫产手术的专家共识(2014) 一、孕前健康教育及指导 补充叶酸0.4～0.8mg/d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷（NTD）的孕妇，则需每天补充叶酸4mg。 孕前必查项目： 包括以下项目： （1）血常规； （2）尿常规； （3）血型（ABO和Rh）； （4）肝功能； （5）肾功能； 孕前必查项目 （6）空腹血糖； （7）HBsAg； （8）梅素螺旋体； （9）HIV筛查； （10）宫颈细胞学检查（1年内未查者）。 备查项目 （1）弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒（TORCH）筛查。 （2）宫颈阴道分泌物检查（阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体）。 （3）甲状腺功能检测。 （4）地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）。 备查项目 （5）75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT；针对高危妇女）。 （6）血脂检查。 （7）妇科超声检查。 （8）心电图检查。 （9）胸部X线检查。 一、产前检查的次数及孕周 针对发展中国家无合并症的孕妇，WHO（2006年）建议至少需要4次产前检查，孕周分别为妊娠＜16周，24-28周、30-32周和36-38周[6]。 一、产前检查的次数及孕周 根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查孕周分别是：妊娠6-13周+6，14-19周+6，20-24周，24-28周，30-32周，33-36周，37-41周。有高危因素者，酌情增加次数。 产前检查的内容 妊娠6-13周+6 必查项目： ⑴血常规； ⑵尿常规； ⑶血型（ABO和Rh）； ⑷肝功能； ⑸肾功能；3、必查项目： ⑹空腹血糖； ⑺HbsAg[32-35]； ⑻梅毒螺旋体[33-35]； ⑼HIV筛查[1-5、34-35]。 （注：孕前6个月已查的项目，可以不重复检查） 产前检查的内容 妊娠6-13周+6 备查项目： 1.丙型肝炎病毒（HCV）筛查。 2.抗D滴度检查（Rh阴性者）。 3.75gOGTT（高危孕妇或有症状者）。 4.地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）。 5.甲状腺功能检测。 6.血清铁蛋白（血红蛋白105g/L者）。 7.结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）。 8.宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）。 产前检查的内容 妊娠6-13