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个人收集整理 -ZQ 病历记录 姓名：蒋先生 性别 年龄 住院日期 年月日 出院日期文档来自于网 络搜索 主 一个月前地一次起床后打软腿，膝盖一直不舒服，触摸有积液，行动受阻 . 诉 现 一个月前地一次起床后打软腿，后来膝盖就一直不舒服，之后触摸有积液，行动受阻，来我院就诊 病 史 体 ： ℃ ：次／分 次／分 ／ 查 全身无发热，恶心，纳差，睡眠尚可，二便尚可 . 辅助 示：膝关节腔内及髌上囊见少量积液，外侧半月板后角内见斑片状高信号影，达关节 检查 面边缘，前角内见线形高信号 . 初步 左膝关节外侧后角损伤（度） . 诊断 左膝关节外侧前角损伤（度） . 左膝关节腔内及见少量积液 . 入院 局部物理治疗，硫酸氨基葡萄糖片一次～片，一日次 片盒，双氯芬酸钠缓释片口服：一次（片） ， 给予 一日次 片盒，消除左膝关节腔内及髌上囊积液；用药一疗程后，症状未缓解，请咨询医师或药师 必要时骨外科就诊关节镜等治疗 手术 膝关节镜（半月板修复融合固定术） ，在内窥镜地指示下对半月板进行周边毛糙破损地部位进行切 治疗 除后，然后用内固定材料将修复地半月板固定，手术过程顺利术后给予头孢替安、替硝唑抗感染治 疗，患者体温平稳，左膝关节切口定期换药，愈合佳：病理：左膝关节半月板术后改变 .患者目前 病情平稳，伤口愈合良好，给予出院 . 出院 出 患者一般情况良好，无自觉不适 .体温平稳，神清合作，腹软无压痛，左膝关节无红肿 情况 及 渗出，愈合可 . 1 / 1