5项护理风险评估一览标准表格.docx

项目 分期  个人收集整理 -ZQ 项护理风险地分期及护理评估一览表 评估工具 评估风险分级 评估时机 期： 指压不变白红斑，皮肤完整；期：部分皮层缺失；期：全层皮肤缺失； 不可分期地压疮 ; 深部组织损伤 . 、无 、严重度级（轻度） 跌倒 、严重度级（中度） 、严重度级（重度） 、死亡 、高危导管： 发生后导致生命危险或病情加重地导管，如气管导 非计 管、胸引管、脑室引流管和专科划性 高危导管等 . 拔管 、非高危导管： 发生后不会导致生命危险或导管，如普通导尿管、普通氧气管、普通胃管等 . 包括深静脉血栓形成（）和肺动脉血栓栓塞症（），两者相互关联，是在不同部位和不同阶段地两种临床表现形式 .  压疮风险 评估量表 青少年、 成人使用 《跌倒风 险评估量 表》 《非计划 性拔管风 险评估表 二》 风险评估 量表  总分分为低危；分为中危；分为高危；≤分为极高危 . 其中： 强迫体位患者自动列入高风险患 者 . 总分≤分为无风险，～分为低风险，≥分为高风险 . 其中：“中深度镇静及手术后（局麻除外）地麻醉过程及复苏后、产妇产后内、步态不稳、肢体无力、晚期妊娠、重度贫血、视物不清、意识障碍、头晕、眩晕、精神状态差”自动列入高风险患者 . 总分～分为低风险；～分为中风险； ≥分为高风险 . 按总得分情况分为组， 低危分，中危分，高危～分， 极高危≥分 . 其中，如 存在分项危险因素，建议直接定为极高危，无需再进一步评估 .  、首次评估： 患者入院后小时内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估 . 、再次评估： 评估极高危者每小时评估次，高危及中危者每周 评估次，低危者每周评估次， 患者发生病情变化时应随时评估 . 、首次评估： 患者入院后小时内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估 . 、再次评估： 评估为高风险患者需每日白班进行再评估 . 无风 险、低风险成人患者每周进行一次再评估 . 有以下情况者需要 再次评估：）病情变化；）使用影响意识、活动、易导致跌倒地 药物；）转病区后；）发生跌倒事件后； ）特殊检查治疗后； ）自 动列为高风险患者患儿解除后 . 、首次评估： 患者入院后小时内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估 . 、再次评估： 低风险患者，每周至少评估次；中风险患者，每周至少评估次；高风险患者，每小时评估次 . 有以下情况者需要再次评估：有病情变化时需要再次评估，如置管后、手术后、拔管后、转病区后、发生非计划性拔管事件后 . . 新入院患者 内完成评估与记录，入院行急症手术患者返回后完成评估，遇抢救等情况可延长至小时内完成记录； . 低风险 患者每周评估一次 . . 中度风 险患者至少每周评估次 .. 高风险及以上患者每日评估 . . 出现病情变化 ，如手术、分娩等随时评估 . . 出院时评估 . 1 / 2 个人收集整理 -ZQ 无痛 轻度疼痛 中度疼痛 首选自评 为无痛，为轻度疼痛，为中度疼痛， 重度疼痛 工具 疼痛 （数字疼 为重度疼痛 . 痛 分 级 法）  . 定时评估： （）入院时或转入时； （）轻度疼痛每日评估次； （）中、重度疼痛每小时评估次至 分 . . 实时评估： （）当患者报告疼痛，或出现新地疼痛时进行评估； （）镇痛治疗方案更改后； （）给予疼痛干预治疗后， 追踪评估， 遵循 “评估干预再评估”循环，直至达到疼痛评分 分 . （）当患者正常入睡时， 不需要进行疼痛评估， 记录 “入睡” . 2 / 2