创伤性出血疾病的介入诊治.ppt

动脉栓塞技术要点 ? 止血药物的应用易导致动脉痉挛 , 术中必须 选用超滑导丝 , 轻柔操作。一旦发生可局部 用药充分解痉后再治疗 , 应避免对 ( 或经 ) 痉 挛动脉实施治疗。 动脉栓塞技术要点 ? 导管头端尽可能接近病变部位再实施栓塞 , 最大限度地保护组织器官功能 , 防止并发症 的发生。 创伤相关疾病的介入治疗 福建省宁德市医院放射影像科 概述 ? 创伤性大出血是临床常见的急症 , 出血多急重、复 杂 ( 易与骨折等伴发 ) 且手术困难，常因失血性休 克危及患者生命。 ? 内科主要采用大量输血、补液纠正低血容量性休 克，但往往难以纠正休克状况，且易引起酸碱失 衡、弥散性血管内凝血及心、肝、肾等脏器急性 衰竭。 ? 外科采用手术探查以明确出血部位，采用动脉结 扎术或 脏器切除术来控制出血，但存在着创伤大 风险高、并发症多、盲目性强等缺点，而且部分 患者因出血部位特殊 ( 如颅底、盆腔等 ) 或难以明 确出血病灶 , 无法外科手术。 ? 动脉造影是诊断血管性疾病的金标准 , 可以 发现受损血管及出血部位 , 并根据造影结果 进行栓塞治疗 , 可迅速有效地止血，取得良 好的效果 , 最大限度保护组织和脏器功能。 血管损伤的 DSA 征象?? ? 血管断裂 : DSA 表现为血管闭塞 , 对比剂外渗 , 对 比剂滞留 , 闭塞近端血管扩张 , 断端周边侧支循环 增多 , 断端远侧血管可经侧支循环部分显示 ; ? 血管挫伤 : DSA 表现为血管内充盈缺损影 , 继发血 栓致血管闭塞 , 血管壁毛糙等 ; ?? ? 血管痉挛 : DSA 表现为血管壁毛糙、管腔细小、 血流变慢 ; ? 血管受压 : （常见于肘部和膝部 , ） DSA 表现为 血管推移移位、管腔细小 , 严重者血管闭塞 ; 血管损伤的 DSA 征象?? ? 血栓形成 : （常继发于血管损伤尤其是钝性损伤 , 内 膜破裂 , 血流缓慢 , 渐促使血栓形成 , ） DSA 表现为 充盈缺损、血管闭塞、近端血管扩张 , 侧支循环增 多 ; ? 假性动脉瘤： DSA 表现为囊状团块影与动脉相通 , 随动脉搏动而搏动； ? 外伤性动静脉瘘： DSA 表现为动静脉直接沟通 , 静 脉早显 ; ? 筋膜间隙综合征：（是由于骨折、血管伤、软组织 挫伤、固定过紧、静脉回流受阻使筋膜间隙内压力 增高而形成一系列症状 , ） DSA 表现为血管管腔细 小 , 血流变慢但内膜光整 , 常有多条血管合并出现 类似表现。 血管损伤的 DSA 征象 ? 上述类型既可单独出现也可合并出现 , 故在 临床诊断时须综合分析。 ? 造影时发现造影剂溢出、动脉截断、假性 动脉瘤或动静脉瘘 , 是迅速经导管栓塞治疗 的直接征象。 口腔颌面部外伤 ? 尽管口腔及颌面部外伤伴有危及生命的大出血的 概率很少 , 但在面临复合性外伤或是伴有颅脑及内 脏损伤的患者 , 及时止住面颈部和口腔内部的出血 是十分重要的。在抢救过程中往往来不及通过复 位固定颌骨骨折和结扎颈外动脉来达到止血的目 的 , 而采用介入性治疗及时进行有效的颈部和颌面 部的供血血管的栓塞达到止血的目的。 ? 介入性颈外动脉栓塞术是治疗口腔颌面部及颈部 危及生命的大出血的及时而有效的方法。 男 31 岁 , 外伤后反复鼻出血 20 天。 A. 右颈外动脉造影发现颌内动脉远侧段起始部的 内侧区有一类圆形假性动脉瘤。 B. 微导管送至颌内动脉中段处释放 3mm*250mm 弹簧圈栓塞后造影假性动脉瘤未见显示。 交通事故致颅底骨折 , 栓塞前造影见右颌内动脉 收缩变细 , 管壁毛糙 , 对比剂外溢 , 栓塞后仅显示 颈外动脉主干近端。 腹盆部外伤 ? 腹盆部创伤性大出血是临床常见急、 危、重症，发病凶险，致死率高。 ? 腹盆部实质脏器外伤出血的治疗以彻 底止血、最大程度地保留组织为原则。 腹盆部外伤 ? 传统的治疗方法是先行保守治疗 , 当保守治 疗失败后 , 外科手术常常被作为首选治疗方 法 , 但易受患者耐受性、病情等因素的限制 , 且创伤大、风险高 , 术后恢复慢。 ? 介入栓塞治疗以其简便、快捷、有效、微 创等独特的优越性 , 在外伤性肝动脉出血的 治疗中发挥着重要作用 , 尤其对处于危急状 态下的急性出血 , 介入栓塞治疗是实用有效 的方法。 ? 交通事故 , 栓塞前肝动脉