儿童哮喘—急性期病例分享.ppt

余 ** ，男， 5 岁， 3 月 27 日入院。 主诉 ：咳嗽伴喘息 7 天，发热 6 天，呼吸费力 4 天 现病史 病例 4 ? 患儿 7 天前在家中“ 受凉 ”后突然出现咳嗽，较剧，每次咳 4 ～ 6 声，无明显昼 夜差别； ? 伴 喘息 ，无气促，无口周发绀，伴咳痰，无面色苍白、发绀；伴 鼻塞、流清涕 ； ? 6 天前出现 发热 ， T 般波动于 38 ～40.0℃，最高40.0℃； ? 病初至当地医院就诊，予先后予“ 达力欣针 ”治疗 2 天， 更昔洛韦针 及 阿奇霉 素干混悬剂 口服 1 天， 阿奇霉素针输液 2 天，未见明显好转； ? 昨来我院急诊就诊，拍胸片提示明显异常，继续予“ 阿奇霉素针 ”治疗 2 天 ? 体温仍反复，咳嗽无好转，为求进一步治疗拟“支原体肺炎，哮喘急性发作” 收住入院。 病例 4 个人史及家族史 ? 患儿从 2013 开始诊断“ 哮喘 ” ? 2014 年在我院门诊规律治疗 1 年，之后无哮喘发作 ? 既往有“ 芒果，花生，粉尘，牛奶 ”过敏史。 ? 父母否认近亲婚配。否认近期类似病史。 体格检查 ? T 36.8℃（耳）， P 132 次 / 分， R 52 次 / 分， BP 90/60mmHg ， Wt 28kg ? 神志清，精神软，面色红润，鼻翼扇动，呼吸急促，三凹征（ + ）， ? 咽充血，双侧扁桃体 II °肿大，未见脓点 ? 两肺呼吸音粗，左肺呼吸音偏低，可闻及 中小湿罗音及明显哮鸣音 ? 心音中，心律齐，心前区未及明显病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，神经系统阴性，双 侧膝盖未见明显肿胀，卡疤（ + ）。 病例 4 辅助检查 ? 血常规 +CRP (2016.03.27 本院 ) ： 10.3 × 10 9 /L ， Neu 0.688 ， lym 0.131 ， PLT 266 × 10 9 /L ， CRP 11.0mg/L 。 ? 血常规 +CRP 及 (2016.03.27 本院 ) ： CPR 4.00mg/L ， WBC 8.9 × 10 9 /L ， Neu 0.807 ， Lym 0.062 ， Hb 136g/L ， RBC 5.20 × 10^12/L ， PLT 326 × 10^9/L ； ? 静脉血气分析： pH 7.44 ，二氧化碳分压 33.8mmHg ，氧分压 49.1mmHg ，碳酸氢根 22.1mmol/L ，标准碳酸氢根 23.6mmol/L ，总氧含量 6.2mmol/L ，二氧化碳总量 19.9mmol/L ，氧饱和度 83.5% ，肺泡动脉氧分压差 60.9mmHg 。 ? 急诊血生化：未见明显异常。 ? 胸片（ 2016-03-26 ）：提示 左肺不张，左主支气管阻塞？建议 CT 检查 ； ? 胸 CT(2016-03-26): 左主支气管闭塞，左肺感染伴上叶肺不张，左侧少量胸腔积液 。 ? 非典型肺炎抗体 (2016.03.27 本院 ) ： 肺炎支原体 IgM 抗体 弱阳性 ， 肺炎支原体 IgG 抗体 弱阳性 病例 4 3 月 26 日胸片 病例 4 入 院 诊 断 初步诊断 支原体肺炎 支气管哮喘急性发作（中重度） 诊断要点 ? 发热、咳嗽，两肺可闻及湿罗音 及哮鸣音 ? 改良鼻导管给氧 (3L/min) ，心电 监护 ? 普米克令舒 1/2mg+ 可必特 1.25ml 雾化 q1h*3 次 ? 普米克令舒 1mg+ 可必特 1.25ml 雾化 tid ? 甲泼尼龙针 25 ivgtt q8h ? 阿奇霉素针已用 5 天，暂停 ? 对症支持治疗 ? 既往反复咳嗽喘息，曾在我院诊 断为哮喘。 ? 既往有“芒果，花生，粉尘，牛 奶”过敏史。 入 院 治 疗 病例 4 治疗 2 天发热不著，呼吸困难无缓解 治疗 3 天后给行气管镜术 ： 病例 4 气管镜术后次日， 呼吸困难缓解 ，在走廊上奔腾 住院 4 天后出院 出院带药 1. 希舒美 0.25 每日 1 次（ 4.2-4.4 ）。 2. 顺尔宁 4 mg qn （ 1 月） 3. 开瑞坦片 5 mg qn 4. 糠酸莫米松鼻喷剂 1 支，喷鼻 qd 5. 信必可都保 1 支，吸入 bid 病例 4 4 月 1 日复查胸片 3 月 30 日复查胸片 3 月 26 日胸片 过渡页 TRANSITION PAGE 病例 5 29 病例 5 金