促进术后康复的麻醉管理专家共识(2015).pptVIP

02 术前准备 麻醉前用药 （ 1 ）择期手术患者如果进行 β 受体 阻滞剂治疗，应术前至少 2d （争取 1 周）起始，从小剂量开始，按血 压、心率逐步上调剂量 [ 围术期的 目标心率为 60 ～ 80 次 /min ，同时收 缩压＞ 100mmHg （ 1mmHg=0.133kPa ） ] ，术后应 继续使用。 麻醉前用药 （ 2 ）非心脏手术的患者围术 期起始不常规进行 β 受体阻滞 剂治疗，应该在仔细权衡获 益 - 风险后，根据个体化原则 作出临床决定。 麻醉前用药 （ 3 ）冠心病患者或有明确心 肌缺血证据的高危患者，如 果尚未使用 β 受体阻滞剂，在 择期血管手术前可根据血压 和心率使用 β 受体阻滞剂，并 注意剂量的调整。 麻醉前用药 （ 4 ）因为冠心病、心绞痛、 心力衰竭、有症状心律失常 或高血压等明确适应证而正 在使用 β 受体阻滞剂的患者， 围术期应该继续使用 β 受体阻 滞剂。 麻醉前用药 （ 5 ）推荐术前使用可快速透过血脑 屏障的 NSAIDs 药物，具有抑制外周 和中枢痛觉敏化，降低术中应激和炎 症反应，起到预防性镇痛的作用；同 时，应避免使用抑制血小板聚集、增 加手术出血风险的 NSAIDs 药物。 术前禁食禁饮时间 术前患者进食碳水化合物对机体代谢有积极意义。 麻醉诱导前 2h 进食高碳水化合物可减轻焦虑、饥饿和 口渴的感觉，并且减弱术后胰岛素抵抗、减少术后氮 和蛋白质损失、维持肌力，加速患者康复。因此 推荐 所有非糖尿病患者术前均应进食碳水化合物 。 术前过长时间禁食对患者不利。推荐 无胃肠动力 障碍患者应清液 （含碳水化合物，不超过 400ml ）至 术前 2 ～ 3h ，仍推荐术前 6h 起禁食固体食物。 03 麻醉管理 麻醉方式 局麻 全麻 MAC 术中联合区域阻 滞可减少阿片类 药物用量，从而 促进患者术后快 速恢复、早期胃 肠道进食和下床 活动 快通道麻醉技术 的重要组成部分 ，可增加患者舒 适度、防止术中 知晓 解除患者焦虑及 恐惧情绪、减轻 疼痛和其他伤害 性刺激反应，提 高围术期的安全 性和舒适性 除了常规监测心电图、血压、心率、脉 搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、体温 之外，还应进行 麻醉深度监测 。术中全身麻 醉深度的监测，可最大限度的预防术中知晓 麻 监 测 的发生，避免麻醉过深，促进全麻恢复。麻 醉维持中使用吸入麻醉药，应监 测呼气末麻 醉药浓度 ；以静脉麻醉为主时，采用 BIS 等监 测麻醉深度。 DRAGON BOAT FESTIVAL 液体管理是麻醉管理中的重要组成 部分，直接关系到患者术中安全以及术 后康复。低血容量可导致重要脏器低灌 注，引起相关并发症；但补液过多会导 致肠道水肿、增加肺间质体液量，导致 并发症。因此，麻醉科医生可根据容量 DRAGON BOAT FESTIVAL 体 管 理 监测指标如每搏量变异度（ SVV ）、动 脉脉压变异度（ PPV ）等进行目标导向 容量治疗，尽量避免术中、术后过多的 液体输入。 由于异体输血会导至术后感染及癌 症复发，增加患者病死率和再住院率， 应严格把握输血指征，尽量避免异体输 血。与平衡晶体液相比，输注 过量 0.9% 盐水会导致肾水肿 , 降低肾动脉血 流速、减少肾皮质组织血流灌注，增加 术后并发症发生率。 DRAGON BOAT FESTIVAL 体 管 理 如果患者没有血容量不足的证据， 术中麻醉和术后硬膜外镇痛引起的低血 压应该使用升压药治疗。 术中 保温 术中低体温是指机体中心温度 ＜ 36 ℃ ，术中低体温多由麻醉药 物抑制机体体温调节功能及手术 致热量大量丢失所致。低体温可 导致凝血功能异常、心血管事件 增加、免疫功能抑制及药物代谢 异常等。 术中保温措施 A 保持温暖环 境 B 加热毯 C 加热床垫 D 静脉输入液 体加温 E 体腔冲洗液 加温 促进术后康复的麻醉管理专家共 识 (2019) 麻醉科 团队缔造 完 美 THE TEAM TO CREATE THE PERFECT 团队缔造 完 美 THE TEAM TO CREATE THE PERFECT 麻醉管理 、 促进术后康复的麻醉管理，是加速 康复外科（ ERAS ）的重要组成部分。 ERAS 要求采用遵循循证医学证据的一 系列围术期优化方案，促进患者术后尽 快康