学生返校前14天活动轨迹以及健康状况承诺书.docxVIP

附件 1 学生返校前 14 天活动轨迹及健康状况承诺书 （去过什么地方、身体是否健康、体温多少） 返校前 1 天活动轨迹： 返校前 2 天活动轨迹： 返校前 3 天活动轨迹： 返校前 4 天活动轨迹： 返校前 5 天活动轨迹： 返校前 6 天活动轨迹： 返校前 7 天活动轨迹： 返校前 8 天活动轨迹： 返校前 9 天活动轨迹： 返校前 10 天活动轨迹： 返校前 11 天活动轨迹： 返校前 12 天活动轨迹： 返校前 13 天活动轨迹： 返校前 14 天活动轨迹： 以上 14 日内活动轨迹 （在∕不在） 疫情点范围内。 以上所述情况属实，如有虚假，愿意承担法律后果。 询问人员： 承诺人签字： 家长签字： 2020 年 月 日签于（地点）