中医院全程医疗质量控制实施方案.pdf

大丰市中医院 大丰市中医院 全程医疗质量控制实施方案 全程医疗质量控制实施方案 医疗质量是医院工作永恒的主题 ，是医院一切工作的核心 ，“质量 医疗质量是医院工作永恒的主题 ，是医院一切工作的核心 ，“质量 第一”是医院 体员工共同奋斗的目标。为进一步提高医疗质量 ，， 第一”是医院 体员工共同奋斗的目标。为进一步提高医疗质量 ，， 面提高我院医务人员综合素质和医疗技术水平 ，结合我院的实际情 面提高我院医务人员综合素质和医疗技术水平 ，结合我院的实际情 况 ，特制订本方案。 况 ，特制订本方案。 一.指导思想 一.指导思想 （一）实行 面质量管理和 程质量控制。建立从患者就医到离院 ， （一）实行 面质量管理和 程质量控制。建立从患者就医到离院 ， 包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的 程质量控制流程和 包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的 程质量控制流程和 程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工 程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工 作，实施动态监控并与科室目标责任制结合 ，保证医疗质控措施的落 作，实施动态监控并与科室目标责任制结合 ，保证医疗质控措施的落 实。 实。 （二）以医院规章制度和医疗常规为依据 ，并不断修订完善。 （二）以医院规章制度和医疗常规为依据 ，并不断修订完善。 （三）强化各种医疗技术把关制度 ，如三级医师负责制度、会诊制度 （三）强化各种医疗技术把关制度 ，如三级医师负责制度、会诊制度 和病例讨论制度等 ，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的 和病例讨论制度等 ，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的 诊疗方案中。 诊疗方案中。 （四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预 ，对多因素影响或 （四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预 ，对多因素影响或 多项诊疗活动协同作用的质量问题 ，进行专门调研 ，并制定 面的干 多项诊疗活动协同作用的质量问题 ，进行专门调研 ，并制定 面的干 预措施 ，持续改进。 预措施 ，持续改进。 二.健 院、科两级医院质量管理体系。 二.健 院、科两级医院质量管理体系。 医疗质量管理体系可分为医院医疗质量管理委员会及其它各管理组 医疗质量管理体系可分为医院医疗质量管理委员会及其它各管理组 织、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。 织、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。 （一）医院医疗质量管理委员会。由院领导、有关职能科室和临床医 （一）医院医疗质量管理委员会。由院领导、有关职能科室和临床医 技科室负责人组成 ，其职责为 ： 技科室负责人组成 ，其职责为 ： 1.在院长领导下 ，对全院医疗质量管理进行监督、检查、指导。 1.在院长领导下 ，对全院医疗质量管理进行监督、检查、指导。 2.委员会依据有关法律、法规、标准 ，结合我院实际 ，修订和完善医 2.委员会依据有关法律、法规、标准 ，结合我院实际 ，修订和完善医 院质量标准 ，并对全院医疗质量进行全面监督、检查、评价 ，促进医 院质量标准 ，并对全院医疗质量进行全面监督、检查、评价 ，促进医 疗质量持续提高。 疗质量持续提高。 3.检查和指导各科医疗质量管理小组制定 实可行的质量管理方案 ， 3.检查和指导各科医疗质量管理小组制定 实可行的质量管理方案 ， 落实医疗质量管理目标、计划、效果评