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呼吸系统疾病病人的麻醉 邓安智 分类及病理生理 1. 一、慢性阻塞性肺部疾病—肺泡排空受阻 2. 1 、阻塞性肺气肿 3. 1 ）细支气管狭窄 4. 2 ）肺泡弹性降低 5. 3 ）肺泡 构破坏 6. 4 ）最大通气量降低 7. 5 ）生理无效 腔增大，V/Q 比例失调 8. 分类及病理生理 1.2、慢性支气管炎 2. 1 ）气道炎症 3. 2 ） 粘液分泌增加 4. 3 ）下呼吸道水肿 5. 4 ） 呼气时间延长，1秒量下降 6. 5 ） 呼吸困难，高碳酸血症和低 氧血症，甚至呼吸衰竭。 分类及病理生理 1. 3 、支气管哮喘 2. 1 ）支气管平滑肌 张力增加 3. 2 ） 气道炎症、狭窄 4. 3 ） V/Q 比例失调 5. 4 ）早期有缺氧，但PaCO2正常 ，随着病情加重， PaCO2升高，出现呼 酸 分类及病理生理 1. 4 、支气管扩张 2. 1 ）支气管平滑肌和弹力纤维破坏 3. 2 ）生理无效腔增大， V/Q 比例失调， 造成低氧血症 4. 5 、矽肺 5. 吸入二氧化硅，形成矽 节，发展为广 泛的肺纤维化，同时也压迫肺组织和细支气管 而导致阻塞,影响通气和换气功能 分类及病理生理 1. 二、限制性肺部疾病—肺扩张受阻 2. 1 、内在的限制性肺部疾病—肺泡壁增厚 3. 肺顺应性降低 4. 1 ）慢性疾病—肺纤维化 5. 肺泡蛋白沉积症 6. 2 ）急性疾病—肺水肿 7. 肺炎 8. 新生儿呼吸窘迫症侯群 分类及病理生理 1. 2 、外源的限制性肺部疾病—肺泡机构 2. 基本正常 3. 脊柱后凸、侧凸 4. 脊髓损伤 （高位） 5. 胸腔积液 （300~500 ml以上） 6. 肌肉营养不良 7. 胸部外伤、肥胖等 8. 其它疾病：如重症肌无力等 术前评估 1. 一、病史和体检 2. 1 、有无呼吸衰竭历史 3. 2 、有无呼吸道感染 4. 3 、有无咯血史，特别是大量咯血 5. 4 、呼吸代偿功能情况 6. 5 、吸烟史 7. 术前评估 1. 6 、COPD病人表现为桶状胸、呼气 时间延长，呼吸急促，听诊可闻高调笛 音者，提示有呼吸道狭窄、阻力增加； 可闻粗糙湿啰音者，提示有痰潴留 2. 7 、支气管哮喘病人双肺均可闻哮鸣 音，并有发作史 术前评估 1. 二、实验室检查 2. Hb160g/L、Hc 50%，提示慢性 缺氧，需进一步作血气分析，了解病人 通气、氧合酸碱平