呼吸窘迫综合征.pdfVIP

急性呼吸窘迫综合 征 （ARDS ）的 观察和护理 定义 是急性呼吸衰竭的类型之一，多指在 重创 伤、感染、休克、大手术等 重疾病的过程 中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正 的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。 病因 v 1.休克 各种类型休克，如感染性、出血性心源性和过敏性等，特别是革兰阴性 杆菌败血症所致的感染性休克。 v 2.创伤 多发性创伤，肺挫伤，颅脑外伤烧伤、电击伤、脂肪栓塞等 v 3.感染 肺脏或全身性的细菌、病毒、真菌原虫等的 重感染。 v 4.吸入有毒气体 如高浓度氧、臭氧、氨氟、氯、二氧化氮光气、醛类、烟雾等 v 5.误吸胃液，特别是pH值＜2.5,溺水、羊水等。 v 6.药物过量 巴比妥类、水杨酸、氢氯噻嗪、秋水仙碱、阿糖胞昔、海洛因美 沙酮、硫酸镁、特布他林链激酶、荧光素等。毒麻药品中毒所致的ADRS在我 国已有报道，值得注意。 v 7.代谢紊乱 肝功能衰竭尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。急性胰腺炎2 ％－18％并 发急性呼吸窘迫综合征 v 8.血液系统疾病 大量输人库存血和错误血型输血、DIC等。 v 9.其他 子痫或先兆子痫、肺淋巴管癌。肺出血一肾炎综合征系统性红斑狼疮、 心肺复苏后，放射治疗器官移植等。 v 综上所述创伤、感染、休克是发生ADRS 的三大诱因占70 ％－85 ％， 临床表现 （分三期） ARDS一般在原发病后12~72小时发生，表现为呼吸费力、深快，达28次/ 分以上，伴明显的发绀，一般氧疗不能缓解。 v 初期 病人出现呼吸困难，呼吸频率加快，呼吸有窘迫感，检查无明 显体征，血气分析动脉血氧分压下降，一般性给氧病情不能缓解。 v 进展期 初期未经过充分有效治疗进入该期，不但呼吸困难加重，同时 出现发绀，此时听诊双肺可有中小水泡音，呼吸音有变化，出现管状呼 吸音，病人出现昏迷，体温升高，X线胸部摄片可见网状阴影，继炎肺 出现斑点状或成片状的阴影，血生化检查呈现呼吸性及代谢性酸中毒。 v 末期 病人出现深昏迷，呼吸困难及缺氧现象更加 重，由于长时间 通气不良导致 重酸中毒，心律失常，当动脉血氧分压降至3.3kpa （ 25mmhg ）至7.3，二氧化碳分压上升7.3kpa时，提示呼吸衰竭已达临 终状态，病人将不可避免地发生心跳呼吸停止，各种抢救已很难奏效。 治疗原则 v 迅速纠正低氧血症，改善肺泡换气功能：主要治疗方法是 机械通气，选用呼吸终末正压通气 （PEEP），PEEP应从 3-5cmH2O开始逐渐增加，以5-15cmH2O为宜。 v 维持有效循环：治疗中应准确记录出入量，病人若有低血 容量，必须及时补液以支持循环，控制输液总量，以晶体 为主，辅以胶体，适当补充蛋白及血浆，液体入量偏多时 ，适当使用利尿药，以排出更多的水分。 v 治疗感染：脓毒是ARDS 的常见病因，ARDS发生后又可 并发肺部感染，因此需要抗感染治疗。 v 营养支持：ARDS发生后病情 重，在抢救过程中应注意 补充足够热量，必需氨基酸及维生素等，防止在治疗过程 中出现负氮平衡，病人不能正常进食，且消耗率高时，需 用静脉营养维持电解质平衡。 护理诊断与医护合作性问题 › 焦虑/恐惧 与意外创伤或病情加重等因 素有关。 › 低效性呼吸状态 与肺水肿、肺不张、呼 吸道分泌物潴留等有关。 › 气体交换受损 与肺泡毛细血管壁等病 理改变有关。 › 有感染的危险 与呼吸道不畅、肺水肿、 全身抵抗力降低及某些治疗护理操作等 有关。