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呼气末二氧化碳波形分析 • PET CO2监测在评价肺通气、循环灌注和 代谢状况、呼吸道 病诊断等方面有极其 重要的价值。PET CO2值是CO2动力学的 结果，而PET CO2波形提供的信息更多， 可用来了解和研究CO2动力学或病理生理 学过程。 • 识别和解读异常波形是诊断肺和呼吸道 病、评价呼吸功能和肺灌注状况的关键所 在。 正常PET CO2波形 • 正常PET CO2波形几乎呈直方形，一个 CO2波形是一个呼吸周期，由吸气末开始 （a点），至下一次吸气结束 （e点）。 PET CO2波的呼气相分3个段和2个角 （图1） • A-B ：称相I，吸气结束时始，呼出的气体为解剖 死腔气体，数值为0，构成基线。图1 • B-C：称相II，呼出的气体为死腔气和肺泡气的混 合气体。随着CO2水平增加，形成呼气上升支， 上升陡直。图1 • C-D：称相III，所有气体都来自肺泡内交换后的气 体。由于CO2弥散的特别快，肺泡排空均匀同步 ，整个相III排出的CO2水平接近一致，故此相平 坦或轻微上倾斜，又称平坦相。吸气开始前， CO2水平达峰水平，即PET CO2。图1 • D-E：吸气冲洗过程，形成下降支直至基线 或0 。有人把此相称相0或相IV。图1 • α角：相II和相III的夹角，通常100-110度。 图1 • β角：相III和相IV的夹角，通常90度。图1 • 相III斜率通常采用直线回归法计算，单位 mmHg/s。正常人相II斜率平均1.84mmHg/s 左右。图1 相关概念 • 通气/血流比值、死腔通气和分流灌注 正常成人通气/血流比值 （V/Q ）=0.8。在通气障碍时，部 分血液流经通气不良的肺泡，血流相对或绝对过剩，血中 的气体未得到充分交换，V/Q 比值降低，这种通气低下灌 注正常的肺泡称分流灌注。常见于肺 患、呼吸抑制等。 另一方面，肺血流减少时，部分肺泡气未能与血液气充分 交换，致使肺泡无效腔增大，通气相对或绝对过剩，V/Q 比值增大，这种灌注低下通气正常的肺泡称死腔通气。常 见于低血压、低心排、休克、心衰、肺栓塞、心脏骤停等 。 高V/Q 的肺泡P CO2低，低V/Q 的肺泡P CO2高。 • “双腔理论”和序贯通气新概念 对正常肺而言，肺泡CO2弥散和分压相同，排空同步，均 匀协调，呼出的肺泡气CO2几乎相等，因此相III平坦或略 向上倾斜。但由于呼吸单位所在肺段位置、重力作用、病 理学改变等因素，使各呼吸单位的V/Q和CO2分压不同， 肺泡呼气不同步。 最新观念认为，在一些病理学改变的情况下，肺泡呼吸单 位有三种：正常肺泡、“快肺泡”和“慢肺泡” 。“双腔理论”陈 述“快肺泡”的V/Q 比率高，CO2分压低，呼气过程中最先 排空，组成相3的前段。“慢肺泡”的V/Q 比率低，CO2分压 高，排空延迟或延长，组成相III的后段。这种序贯性排空 使相III斜率增加。V/Q 比率越低，排空越迟，相III斜率增 加越显著。 肺和肺灌注因素 起的Pet CO2波 异常 • PetCO2波的形态取决于CO2产生、运输 （ 肺灌注）和弥散以及任何原因引起的肺病 理生理学改变和一些肺外因素。 • 相I变化 呼吸回路的滤过器、不适当的接头等设备 的死腔会使相I延长。同时，由于死腔增加 使吸入气混有CO2，使基线抬高，β角钝化 ，提示发生重复呼吸。麻醉机或呼吸机呼 气活瓣障碍、CO2吸收剂失效也会出现基 线抬高。如果基线突然抬高，首先怀疑采 样管和气体分析器被水、分泌物或微栓子 等污染。 • 相II变化 当小气道急性或慢性改变时，如支气管痉挛、炎 症等，肺泡通气不均匀，V/Q改变，呼气阻力增 加。由于相II呼出的气体为死腔气和肺泡气的混合 气体，这种情况下，相II上升缓慢，已不是陡直形 状，而呈倾斜或弧形，尽早地与相III融合。α角变 钝或消失，其改变主要受相III的影响，相I