手功能评定标准[共16页].docVIP

《中华外科杂志》 编委会骨科学会手外科学组 1989 年 12 月9～12 日广州西樵山 ( 一) 目的、意义与原则 制定此标准的最终目的是为了客观唯确地判断患手的失能情况与评定治疗效果 并为福利和保险部门提供科学、客观、准确的伤情诊断情报。因此,完整的标准 必须包括： 外观与解剖, 感觉与运动两个方面。 前者是指患者心理与社会的承受 力及医生的客观评价； 后者是指患手的临床效用与日常生活能力。 与会代表经过 充分讨论一致认为, 制定我国的手效用评定标准应遵循以下原则： ①既要通用又 要实用。前者是指为便于国际学术交流的方便, 其标准需尽可能与国际标准统一。 后者是指为了临床使用方便, 要尽可能地符合我国的实际情况。 ②既要制定出一 套手效用评定的综合标准, 又要确定一些具体的单项指标, 并尽可能使二者相互 衔接。 ( 二) 标准化病历的格式与项目 对每一名患者来说, 一份检查全面而又记录完整的病历, 既是其治疗程序选择的 依据,又是其疗效最终评定的根据, 还是医务工作者寻找教训, 总结经验不可缺 少的宝贵资料。 所以, 在制定标准的同时, 有必要对有关病种的检查项目与病历 的记录格式进行统一,以便使其逐步标准化与规格化。与会代表经过认真讨论, 并查阅了 Swanson原文(JHandSurg,1983,5：709) ,认为其中的两种病历首页 记录( 表2-2 、3) 系统全面,稍加修改即可在我国推广使用。 ( 三) 外观与解剖 手的外观评定实际上是患者、 医生、 社会对患肢 ( 手) 的总体感觉, 包括手及上肢 的完整程度、僵直、瘢痕、畸形以及各关节的活动度。其与解剖评定很难截然分 开,因为有的项目需借助于解剖平面或正常效用情况确定失能指数, 有的畸形又 是外观难以发现的, 使其必须在 X 线帮助下进行解剖评定。 常规的外观与解剖评 定项目有： 1．肢体周径,用“ cm”表示。 2．肩、肘、腕及手部各关节的周径,用“ cm”表示,活动范围用度“° ”表示。 3．截肢( 指) 平面及其失能程度用百分比来表示。一个完全丧失感觉与运动效用 的肢体或手指, 其失能程度与同平面的截肢 ( 指) 相等, 因此, 其失能程度也用百 分比表示 ( 图 2-2 、3) 。 肢体周径与上肢各关节的周径,由于与年龄、性别、职业等因素有关,所以个体 差异极大。 一般情况下, 应与患者的健侧肢体作比较。 上肢各关节的正常活动范 围见本文“感觉与运动”一节。 一侧上肢的截肢或 100％的上肢效用缺失,被认为是上肢效用的 60％缺失( 双上 肢的截肢或 100％的效用缺失, 则不能以上肢效用 120％的缺失计,只能计 100％ 缺失) 。肱二头肌远端附着处以远及掌指关节平面的截肢,其失能分别为上肢功 能的 95％与 90％。掌指关节平面的截肢还同时被认为是手效用 100％的丧失。 手效用是 5 个手指协调作用的配合结果, 缺少任何一个手指或其一部分, 都将影 响整个手的效用。为准确估算手的失能程度,必须将 100％这个手效用指数,按 5 个手指的活动范围及正常效用需要,划分给各个手指。拇指、示指、中指、环 指、小指的失能指数依次为整个手效用的 40％、20％、20％、10％、10％( 图 2-2 、 3) 。 腕关节的效用由背屈、掌屈、桡偏、尺偏四个协调的动作组成。腕关节效用的 70％是由前两个动作完成的； 30％尽由后两个动作完成的。 其失能指数的计算见 本文“感觉与运动”一节。 图 2-2 不同截肢平面对手指、手、单侧上肢及上肢效用损害百分比图解 图 2-3 拇指( 左图) 和其他手指 ( 右图) 表 2-2 关节炎术前检查记录表 表 2-3 手外伤术前手效用检查记录 肘关节的效用较简单,只有伸屈活动。屈曲可达 150° ,伸直一般为 0° ,关节 活动幅度为 150° 。儿童、妇女韧带较松弛,可有过伸。考虑到日常生活及效用 的需要,我们把前臂的旋转效用也作为一个附带条件加以考虑, 正常的前臂旋转 效用为旋前 60° ,旋后 90° ,其旋转幅度也是 150° 。 ( 四) 感觉与运动 感觉与运动是手效用的全部内容。 因此,一只完全丧失感觉与运动效用的手, 与 截肢毫无差异。 评定感觉与运动的失能指数比较复杂, 为叙述与评定方便, 分作 两节逐一阐述。 1．感觉失能：任何原因引起的感觉障碍必须是持续的,且其范围必须明确。手 部背侧感觉丧失多为部分的, 对效用影响不大, 因此, 其失能指数也不必加以评 定；手部掌侧感染丧失, 对效用影响极为严重, 必须对其失能指数进行准确的评 定。 (1) 感觉完全丧失：掌侧感觉效用是整个手效用一半。因此,掌侧感染完全丧失 即等于丧失 50％的效用。计算各个手指感觉失能指数时, 均以其整个效用的 50％ 计算,即拇指为