儿童注意力缺陷多动症ppt课件[共50页].pptVIP

-- 神经生化 主要是 DA 和 NE 功能失调，利 他林通过阻断 DA 载体蛋白提高细 胞外 DA 浓度起到治疗 ADHD 效果的。 21 * —分子遗传学 与 ADHD 有关的特定基因：⑴ 3 号染色体 人类甲状腺受体 βgene 的少见突变；⑵ 5 号染 色体多巴胺转运载体基因（ DAT1 ）；⑶ 11 号 染色体多巴胺受体 D4 基因（ DRD4 ）。 22 * ADHD 宣传片 中国 23 * ADHD 对家庭的影响 ADHD 儿童的父母体验到高水平的 ? 压力 ? 自责 ? 社会隔离 ? 抑郁 ? 婚姻不合 Mash and Johnston. J Clin Child Psychol 1990;19:313. Murphy and Barkley. Am J Orthopsychiatry 1996;66:93 24 . * ADHD 对患者影响深远 伙伴关系 职业工作 违法 交通事故 亲子关系 自尊低 学习障碍 ADHD 吸烟和 物质滥用 意外伤害 25 * 最终的结果 ADHD 对学校表现的影响 ADHD 儿童中的学习障碍 (LD) ADHD 与少年违法犯罪 ADHD 的终身影响 26 * 所以， ADHD 的损害包括： 精神神经共患病 学校挫败 伙伴关系差 违法事件 吸烟和物质滥用 事故和损伤 家庭冲突 父母压力 27 * 中国治疗 ADHD 的现状 Zheng Yi, Treatment Study of ADHD from 1980-2003 in Chinese Journal, ASCAPAP 28 * ADHD 药物治疗效果 哌甲酯 安非他明 匹莫林 三环类抗抑郁药 安非他酮 单胺氧化酶抑制剂 可乐定 / 胍法辛 0 20 40 60 有效者百分比（％） 80 100 Wilens TE, Spencer TJ. Presented at Massachusetts General Hospitals Child and Adolescent Psychopharmacology Meeting, March 10-12, 2000, Boston, MA. 29 * 家庭治疗 认知方面 —— 家长应该树立这中观念：这不是 正常孩子的任性淘气，而是一种能力上的缺陷。 代币制行为矫正法 — 如果孩子表现的好就可以获 得扑克筹码，这些象征 性的筹码可以兑换成零食、 玩具或者某些特权。 30 * 张开翅膀，拥抱 学习困难 可能因为注意力不集中、对老师讲授的 知识一知半解部分患儿智力偏低，理解力和领 悟力下降，言语或文字表达能力差部分患儿存 在认知功能缺陷，如视觉 - 空间位置障碍，左 右分辩不能，以致于写颠倒字，“部”写成 “陪”，“b”看成“d”。 31 * 学校的治疗 — 养成 stop to think 的习惯 — make a rule — 条条框框贴在墙上，随时提醒 — 奖励法 “注意力 标杆” 32 * 有意义的因素 出生窒息史 挑食 / 偏食习惯 用手习惯 每天看电视时间 母亲职业 同学之间关系 33 * 中枢兴奋剂治疗疗效对比 中枢兴奋剂 速释 哌 甲 酯 优点 疗效好 国内没有 疗效好，每日一次 疗效好，国内没有 疗效好，国内没有 有效 缺点 血药浓度有高峰 / 低谷， 每日服药 2-3 次 疗效不够稳定持久，起 效慢 新上市药 血药浓度有高峰 / 低谷， 每日服药 2 次 每日 2 次 可能有肝毒性 缓释 控释 右旋苯丙胺 苯丙胺类化合物 匹莫林 * 剂量转换推荐方案 推荐的转换剂量 正在使用的 哌甲酯剂量 5mg bid 5mg tid 10mg bid 10mg tid 15mg bid 15mg tid ＝ ＝ ＝ 哌甲酯控释剂 哌甲酯控释剂 哌甲酯控释 ? 的 ? 提供 剂 ? 提供 使用者百分 比 (n=95)* 处方剂量 的初始剂量 的控释剂量 18mg qam 36mg qam 54mg qam 4mg 8mg 12mg 14mg 28mg 42mg 19 ％ 55 ％ 26 ％ * 在一项剂量滴定研究中， 99 个 6 － 12 岁的 ADHD 患儿进行了剂量滴定，其中 95 个患儿 (96 ％ ) 成功滴定至可耐受的有效剂量。 哌甲酯控释剂 ? 产品说明书 Swnson et, al. J Clin Res. 2003;3:59-76. 35 * ? 动机控制中心的脑前额叶，也叫执行中心。 36 * 大脑前额叶损伤的主要症状是：不能集中注 意力进行观察和思考问题，更不能进行周密 的逻辑推理，对突发事件束手无策，对事物 总是健忘，行为反应迟缓，性格偏执、孤僻、 情绪波动、喜怒无常。临床医学将这些表现 称为“额叶综合征” 37 * ADHD 药物治疗的神经生