学校心理健康教育周报表.doc

附件1 学校心理健康教育周报表 学校 填报时间 填报人 联系电话 本校学生心理状况（请在相应状态下划勾，并按要求填写） 精神问题学生（如：出现幻视、幻听等幻觉，思维逻辑混乱、社会功能受损等） 没有（ ） 有（ ） 具体情况： 情绪异常学生（如：情绪大起大落、异常低落或异常高涨等） 没有（ ） 有（ ） 具体情况： 有重大突发事件学生（如：家庭重大变故、学业挫折、有严重身体疾病等） 没有（ ） 有（ ） 具体情况： 其他异常情况 没有（ ） 有（ ） 具体情况： 针对重点关注学生 所做工作 其他心理教育工作 开展情况 心理健康教师意见： 签名： 年 月 日 学校领导意见： （盖章） 校长签名： 年 月 日 备注：1.各县（市、区）学校于每周五上报至本县教科（育）局； 2.市直学校适用本表，于每周一将上周工作情况直接上报市教育局政教科。