卒中作业流程专业资料.docVIP

由中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组撰写《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南》在线发表于《中华神经科杂志》第4期上，推荐意见汇总以下。 ◆?院前处理 ??对忽然出现症状疑似 脑卒中（症状见下方）患者，应进行简明评定和抢救处理并立即送往就近有条件医院（I级推荐，C级证据）。 若患者忽然出现以下任一症状时应考虑脑卒中可能： ??一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； ??一侧面部麻木或口角歪斜； ??说话不清或了解语言困难； ??双眼向一侧凝视； ??一侧或双眼视力丧失或模糊； ??眩晕伴呕吐； ??既往少见严重头痛、呕吐 ??意识障碍或抽搐。 ◆?急诊室处理 ??按诊疗步骤（是否为卒中一是缺血性还是出血性卒中一是否适合溶栓诊疗）对疑似脑卒中患者进行快速诊疗，尽可能在抵达急诊室后60min内完成脑CT等基础评定并做出诊疗决定（I级推荐）。 ◆?卒中单元 ??收治脑卒中医院应尽可能建立卒中单元，全部急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接收诊疗（I级推荐，A级证据）。 ◆?急性期诊疗和诊疗 一、评定和诊疗 ??对全部疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI检验（I级推荐）。 ??在溶栓等诊疗前，应进行头颅平扫CT/MRI检验，排除颅内出血（I级推荐）。 ??应进行血液学、凝血功效和生化检验（I级推荐）。 ??全部脑卒中患者应进行心电图检验（I级推荐），有条件时应连续心电监测（II级推 荐）。 ??用神经功效缺损量表评定病情程度（II级推荐）。 ??应进行血管病变检验（II级推荐），但在起病早期，应尽可能避免因这类检验而延误溶栓时机。 ??依据上述规范诊疗步骤进行诊疗（I级推荐）。 二、通常处理 ◢?呼吸和吸氧 →?必需时吸氧，应维持氧饱和度94%。气道功效严重障碍者应给气道支持（气管插管或切开）及辅助呼吸。 →?无低氧血症患者不需常规吸氧。 ◢?心脏监测和心脏病变处理 →?脑梗死后24h内应常规进行心电图检验，依据病情，有条件时进行连续心电监护24h或以上，方便早期发觉阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变；避免或慎用增加心脏负担药品。 ◢?体温控制 →?对体温升高患者应寻求和处剪发烧原因，如存在感染应给抗生素诊疗。 →?对体温〉38°C患者应给退热方法。 ◢?血压控制 →?准备溶栓者，血压应控制在收缩压180mmHg、舒张压100mmHg。 →?缺血性脑卒中后24h内血压升高患者应谨慎处理。应先处理担心焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压连续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功效不全、主动脉夹层、高血压脑病患者，可予降压诊疗，并严密观察血压改变。可选择拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药品，避免使用引发血压急剧下降药品。 →?卒中后若病情稳定，血压连续≥140mmHg/90mmHg，无禁忌症，可于起病数天后恢复使用发病前服用降压药品或开始开启降压诊疗。 →?卒中后低血压患者应主动寻求和处理原因，必需时可采取扩容升压方法。可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引发心输出量降低心脏问题。 ◢?血糖 →?血糖超出10mmol/L时可给胰岛素诊疗。应加强血糖监测，血糖值可控制在7.7-10mmol/L。 →?血糖低于3.3mmol/L时，可给10%-20%葡萄糖口服或注射诊疗。目标是达成正常血糖。 ◢?营养支持 →?正常经口进食者无需额外补充营养。 →?不能正常经口进食者可鼻饲，连续时间长者可行胃造口管饲补充营养。 三、特异性诊疗 ◢?改善脑血循环 1.溶栓 (1)静脉溶栓 →?对缺血性脑卒中发病3h内（I级推荐，A级证据）和3-4.5h(I级推荐，B级证据）患者，应依据适应证和禁忌证严格筛选患者，立即静脉给rtPA溶栓诊疗。使用方法：rtPA0.9mg/kg(最大剂量为90mg)静脉滴注，其中10%在最初1分钟内静脉推注，其它连续滴注lh，用药期间及用药24h内应严密监护患者（I级推荐，A级证据）。 →?如没有条件使用rtPA，且发病在6h内，可严格选择患者考虑静脉给尿激酶。使用方法：尿激酶100万-150万IU，溶于生理盐水100-200ml，连续静脉滴注30分钟，用药期间应如严密监护患者（II级推荐，B级证据）。 →?不推荐在临床试验以外使用其它溶栓药品（I级推荐，C级证据）。 →?溶栓患者抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝诊疗者，应推迟到溶栓24h后开始（I级推荐，B级证据）。 (2)血管内介入诊疗 →?静脉溶栓是血管再通首选方法（I级推荐，A级证据）。静脉溶栓或血管内诊疗全部应可能降低时间延误（I级推荐，B级证据）。 →?发病6h内由大脑中动脉闭塞造成严重卒中且不适合静脉溶栓患者，经过严格选择后可在有条件医院进行动脉溶栓（I级推荐，B级证据）。 →?由后循环大动